Groupe de gestion des systèmes de vaccination (IMG)

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1 Groupe de gestion des systèmes de vaccination (IMG)
Vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) Module technique complet Justification de l'introduction du VPI et du retrait du VPO dans le cadre de l'objectif 2 du Plan stratégique pour l'éradication de la poliomyélite et la phase finale Groupe de gestion des systèmes de vaccination (IMG) Ébauche 9 décembre 2013 © 2012 IMG 1

2 Acronymes et abréviations
AMS Assemblée mondiale de la Santé DTC3 Troisième dose du vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux IMEP Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite IMG Groupe de gestion des systèmes de vaccination OMS Organisation mondiale de la Santé PPAV Poliomyélite paralytique associée au vaccin PVDV Poliovirus dérivé(s) de/d’une souche(s) vaccinale(s) PVDVc Poliovirus circulant(s) dérivé(s) de/d’une source(s) vaccinale(s) PVS Poliovirus sauvage SAGE Groupe stratégique consultatif d’experts sur la vaccination VPI Vaccin antipoliomyélitique inactivé VPO Vaccin antipoliomyélitique oral VPOt (VPO trivalent, contient les types 1, 2 et 3) VPOb (VPO bivalent, contient les types 1 et 3) VPOm 1, 2 ou 3 (VPO monovalent, de types 1, 2 ou 3) VPO2 Vaccin antipoliomyélitique oral de type 2 11/27/2018 © 2012 IMG

3 Définitions Terme technique
Définition (dans le contexte de ce diaporama) Dose fractionnée Une dose fractionnée est une dose qui comporte moins d'antigène (1/5 ou 1/3) et qui est utilisée pour des questions de coût ou de disponibilité. Avec le VPI, les doses fractionnées sont administrées dans la peau (voie intradermique, ID). Une dose complète est quant à elle généralement administrée dans le muscle (voie intramusculaire, IM) ou dans les tissus sous-cutanés (SC ou SQ). Immunité intestinale La transmission par voie intestinale fait référence à la quantité de virus qu'une personne infectée transmet par le biais de ses intestins (et de ses matières fécales). Les poliovirus sauvages et les virus dérivés des vaccins peuvent se transmettre de cette façon en l'absence d'immunité intestinale. On estime que la voie oro-fécale constitue le principal mode de transmission dans les pays en développement. Transmission par voie oropharyngée La transmission par voie oropharyngée fait référence à la quantité de virus qu'une personne infectée transmet par le biais de ses sécrétions orales (nez et bouche). On estime que la voie orale constitue le principal mode de transmission dans les pays industrialisés. Sensibilisation Les enfants non séroconvertis après la première dose sont considérés comme sensibilisés si la séroconversion intervient dans les 7 jours suivant une deuxième dose. Séroconversion La séroconversion est définie comme le développement d'anticorps dans le sérum sanguin consécutif à une infection ou à une vaccination et est associée à une protection. Introduction du VPI

4 Objectifs de ce module Fournir des informations techniques sur la poliomyélite et les vaccins antipoliomyélitiques liées à l'objectif 2 du Plan stratégique pour l'éradication de la poliomyélite et la phase finale de l'IMEP Justification du retrait du VPO Justification de l'introduction du VPI Étudier les recommandations du SAGE concernant l'introduction du VPI Remarque : ce diaporama se suffit à lui-même, mais est associé à un autre document. Introduction du VPI

5 Principaux messages relatifs à l’introduction du VPI et au retrait des VPO
Le VPI est recommandé par le SAGE Tous les pays doivent introduire au moins une dose de VPI dans leurs programmes de vaccination systématique avant de passer du VPOt au VPOb. Il est indispensable de retirer les VPO Il est indispensable de retirer les VPO pour débarrasser le monde de la poliomyélite car les VPO peuvent, en de rares cas, provoquer la forme paralytique de la maladie. Les VPO seront retirés en deux phases Retrait du VPO de type 2 en 2016 (passage mondial du VPOt au VPOb). Arrêt du VPOb en (retrait total des VPO). Justification du VPI Le VPI garantit qu’une proportion substantielle de la population est immunisée contre le poliovirus de type 2 après l’arrêt du VPO2. Avantages supplémentaires du VPI Atténue les risques de réintroduction du poliovirus de type 2 inhérents à l’arrêt du VPO2 et contribue à l’éradication de la poliomyélite en stimulant l’immunité contre les sérotypes 1 & 3 Clarifications sur le VPI Recommandé en vaccination systématique…pas sous forme de campagne. Recommandé en complément des VPO… ne se substitue à aucune dose de VPO. 11/27/2018

6 Réalisation de l’IMEP : baisse significative du nombre de cas de paralysie dus aux poliovirus sauvages, * Dernier cas de poliomyélite de type 2 *à compter du 31 déc ; le nombre de cas sera régulièrement mis à jour (données actualisées : 11/27/2018

7 Étant donné que les poliovirus sauvages sont en voie d’éradication, le nombre de cas de PVDV circulants dépasse celui des cas de poliovirus sauvages Cas de poliovirus sauvages Cas de poliovirus dérivés de souches vaccinales (PVDV)/PPAV Nombre estimé de cas de PVDV comparé au nombre de cas de poliovirus sauvages signalés (au 31 décembre 2013) 11/27/2018

8 des poliovirus sauvages
Le Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale (« le Plan ») À la différence des plans d’éradication précédents, le Plan cible tous les cas de paralysie poliomyélitique, qu’ils soient dus aux poliovirus sauvages ou à ceux dérivés de souches vaccinales/PPAV Éradication des poliovirus sauvages Phase finale de la lutte contre les PVDV et les PPAV 11/27/2018

9 Les quatre objectifs du Plan
Détecter les poliovirus et interrompre leur transmission 1 Renforcer les systèmes de vaccination, introduire le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) et retirer les vaccins antipoliomyélitiques oraux (VPO) 2 Confiner les poliovirus et certifier l’interruption de leur transmission 3 Planifier la transmission des acquis 4 11/27/2018 © 2012 IMG

10 Le deuxième objectif du Plan décompose la phase finale en trois étapes
Introduire au moins une dose de VPI dans les programmes de vaccination systématique Passer du VPOt au VPOb Retirer le VPOb et cesser le recours systématique au VPO 2016 Avant fin 2015 RENFORCEMENT continu des services de vaccination systématique 11/27/2018

11 Calendrier de mise en œuvre de l'objectif 2 de la phase finale
Certification mondiale Arrêt de l'utilisation du VPOb  : retrait du VPOb une fois le monde certifié exempt de poliomyélite en 2018 Passage du VPOt au VPOb 2016 : passage mondial du VPOt au VPOb Dernier cas associé à un poliovirus sauvage Calendrier prévu Introduction progressive du VPI Avant la fin 2015 : introduction d'une dose de VPI dans les programmes de vaccination de tous les pays, avant le passage du VPOt au VPOb VPI dans la vaccination systématique 11/27/2018 Introduction du VPI

12 Justification technique du retrait du vaccin antipoliomyélitique oral (VPO)
Messages clés Dans de rares cas, le VPO peut déclencher la poliomyélite paralytique. Aussi, ce vaccin ne doit plus être utilisé pour que le monde puisse être exempt de la maladie. L'arrêt de l'utilisation du VPO se déroulera dans le monde entier en deux phases : Retrait du composant de type 2 (passage du VPOt au VPOb) en 2016, suivi du retrait du VPOb et de l'arrêt de l'utilisation du VPO en 11/27/2018 Introduction du VPI

13 Vaccins poliomyélitiques oraux (VPO) dans les activités de vaccination systématique et supplémentaire dans le monde Types de VPO VPO trivalent (VPOt) : types 1, 2 et 3 VPO bivalent (VPOb) : types 1 et 3 VPO monovalent (VPOm) : type 1, 2 ou 3 Actuellement, le vaccin TRIVALENT est le plus utilisé dans les activités mondiales de vaccination systématique par VPO, alors que le vaccin BIVALENT est plus couramment utilisé dans les activités de vaccination supplémentaire. Introduction du VPI

14 Sauvage Associés aux VPO PPAV** PVDV* Types de poliovirus
Le nombre de cas de poliovirus sauvage a diminué de 99 % depuis 1988 De type 1 (369 cas au 31 décembre 2013†) De type 2 (éradication mondiale en 1999) De type 3 (aucun cas détecté depuis novembre 2012) PPAV** Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV)** Nombre de cas estimé à env par an dans le monde Environ 40 % des cas de PPAV sont de type 2 Associés aux VPO PVDV* Poliovirus dérivé(s) de/d’une souche(s) vaccinale(s) (PVDV) La majorité sont des PVDV circulants (PVDVc)* Environ 58 à 184 cas par an depuis 2008 (jusqu’au 31 décembre 2013) Les PVDVc sont à 97 % de type 2 † Les données mises à jour sont disponibles à : * Dans de très rares cas, les PVDV peuvent aussi être associés à une immunodéficience (PVDVi) ou être ambigus (PVDVa) ** Se produit lorsque l’une des souches vaccinales atténuées d’un VPO retrouve spontanément sa neurovirulence. Ces cas surviennent chez les receveurs de VPO ou leurs proches, contrairement aux PVDVc qui se propagent largement au sein d’une communauté et ne sont généralement pas causés par un contact avec une personne récemment vaccinée. 11/27/2018 © 2012 IMG

15 Que signifie l'expression « un monde sans poliomyélite » ?
Interruption totale de la transmission et élimination de tous les cas de polio Poliovirus sauvages Poliovirus dérivés de souches vaccinales (PVDV) Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV) Le Plan stratégique pour l'éradication de la poliomyélite et la phase finale concerne les poliovirus sauvages et dérivés de souches vaccinales. Éradication Le Plan fait référence aux virus sauvages. Phase finale Le Plan fait référence à la gestion des PVDV et des PPAV. Introduction du VPI

16 Le VPO est nécessaire à l'éradication
Justification de la poursuite de l'utilisation du VPO jusqu'à l'éradication de la polio et la certification mondiale Tant qu'il restera des personnes sensibles dans d'autres pays, le risque d'exportation du virus vers ces pays ne disparaîtra pas 3 pays d'endémie – Réservoirs de réinfection des autres pays (Pakistan, Afghanistan et Nigeria) En 2013, des cas de polio ont été déclarés dans 5 autres pays, précédemment exempts de la maladie (Somalie, Kenya, Éthiopie, Cameroun, Syrie) Les poliovirus sauvages circulent encore Le VPO est un composant essentiel de la stratégie d'éradication jusqu'à l'interruption de la transmission de la maladie et la certification de sa disparition dans le monde Le risque de propagation de la polio dans d'autres régions du monde est réel si l'utilisation du VPO n'est pas maintenue Le VPO est nécessaire à l'éradication Le VPO est adapté à l'éradication Peu coûteux Simple d'administration Offre une bonne immunité orale et intestinale, nécessaire pour l'interruption de la transmission entre les personnes Introduction du VPI

17 Phase 1 2016 Phase 2 2019-2020 Retrait du VPO Type 2 Tous les VPO
L'objectif 2 du Plan nécessite un retrait et un confinement progressifs du VPO dans le monde entier Retrait du VPO Retrait du type 2 par le passage du VPOt au VPOb… Phase 1 2016 Type 2 ...suivi du retrait du VPOb et de l'arrêt de l'utilisation du VPO en Phase 2 Tous les VPO Introduction du VPI

18 Justification du retrait du composant de type 2 du VPO (VPO2)
Les risques du VPO2 dépassent largement ses avantages. Il convient donc de maintenir l'immunité de la population contre le virus de type 2 par le biais du VPI, puis d'arrêter l'utilisation du VPO2. Le poliovirus de type 2 semble éradiqué depuis 1999 (dernier cas détecté à Aligarh, en Inde). De nouveaux diagnostics et l'expérience suggèrent que le type 2 est à l'origine de plus de 95 % des PVDVc. Le type 2 est à l'origine de 40 % des PPAV aujourd'hui. Le composant de type 2 du VPO interfère avec la réponse immunitaire aux types 1 et 3. Introduction du VPI

19 Justification de la conservation des composants des types 1 et 3 du VPO (VPO bivalent) jusqu'à la certification de l'éradication de la polio à l'échelle mondiale Le type 1 est désormais à l'origine de tous les cas de polio dus à des virus sauvages. Peu de PVDV sont de type 1. Peu de PPAV chez les personnes immunocompétentes. Le type 3 a été détecté pour la dernière fois en novembre 2012 (au 20 novembre 2013). Peu de PVDV sont de type 3. La plupart des cas de PPAV (60 %) chez les personnes immunocompétentes sont de type 3. Si l'absence de détection depuis novembre 2012 est prometteuse, nous ne disposons pas encore de suffisamment de recul pour pouvoir parler d'éradication. En raison des risques de transmission silencieuse, une période de 3 ans sans détection du virus est nécessaire pour certifier l'éradication du virus. Introduction du VPI

20 Risques associés à l'arrêt de l’utilisation du VPO2
Deux risques principaux sont associés à l'arrêt de l'utilisation du VPO2. Ces risques sont atténués par le renforcement de la vaccination systématique et l'introduction du VPI. Risques à court terme Risque limité dans le temps d'émergence du PVDV2c, maximal 1 à 2 ans après l'arrêt de l'utilisation du VPO2 Risques à moyen et long termes Réintroduction du poliovirus à partir d'un site de fabrication du vaccin, d'une installation de recherche, de personnes immunodéficientes, d'un laboratoire de diagnostic ou d'une attaque bioterroriste Introduction du VPI

21 Rôle du VPO après l'éradication
POLIO FLAMBÉE post-éradication VPOm1 VPOm2 VPOm3 Maintien de stock de VPO monovalents (VPOm1, VPOm2 et VPOm3) Utilisation de VPOm pour limiter les flambées de PVDVc ou la réintroduction depuis un site de fabrication, une installation de recherche ou un laboratoire de diagnostic Un stock de VPOm permettrait une réponse ciblée pour une interruption rapide de la flambée Introduction du VPI

22 Justification technique de l'introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)
Messages clés L'introduction du VPI avant le passage du VPOt au VPOb en garantira qu'un pourcentage important de la population est protégé contre la polio de type 2 après l'arrêt de l'utilisation du VPO2 et limitera les risques associés à cet arrêt. Le VPI est recommandé pour les programmes de vaccination systématique et non pour les campagnes. Le VPI est administré en plus des doses de VPO et ne les remplace pas. 11/27/2018 Introduction du VPI

23 Utilisation prévue des VPI : recommandations du SAGE
Le SAGE a recommandé que tous les pays introduisent au moins 1 dose de VPI dans leurs programmes de vaccination systématique, afin d’atténuer les risques inhérents au retrait des VPO2. Administration d’une seule dose de VPI à l’âge de 14 semaines simultanément au DTC3, en plus du VPO3 ou VPO4. Les pays sont libres d’envisager d’autres calendriers. Les pays où la poliomyélite est endémique ou qui présentent d’autres risques élevés doivent élaborer un plan d’introduction du VPI d’ici mi-2014 et d’ici la fin de l’année 2014 pour les pays recourant exclusivement aux VPO. Synthèse de la réunion du SAGE : 11/27/2018

24 Caractéristiques du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)
Ce n'est pas un vaccin vivant : aucun risque de PPAV ou de PVDV. Doit être administré par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Trivalent – Induit des anticorps contre les poliovirus de types 1, 2 et 3. Une grande partie des personnes vaccinées, généralement plus de 95 % des enfants, produisent des anticorps neutralisant les trois sérotypes après 3 doses. Semble induire une immunité pharyngale similaire à celle du VPO. Induit une immunité intestinale inférieure à celle du VPO. Plus coûteux à produire que le VPO. Les partenaires cherchent à réduire autant que possible le prix du vaccin pour les pays éligibles et non éligibles à GAVI. Des collaborations ont été établies et des études sont en cours pour étudier deux possibilités de VPI « low cost » : Dose fractionnée par voie intradermique VPI intramusculaire avec adjuvant GAVI couvrira l'intégralité du coût d'achat des vaccins pour les pays éligibles à GAVI ou dont l'éligibilité est à l'étude 11/27/2018 Introduction du VPI

25 Justification de l'introduction d'au moins une dose de VPI avant le passage du VPOt au VPOb
L'introduction du VPI avant le passage du VPOt au VPOb en 2016 garantira qu'un pourcentage important de la population est protégé contre la polio de type 2 après l'arrêt de l'utilisation du VPO2. Une dose de VPI permettra de : Réduire les risques Accélérer l'éradication Interrompre la transmission en cas de flambée Réduire les risques associés à l'arrêt de l'utilisation du VPO2 Risque réduit de résurgence des poliovirus de type 2 Faciliter l'interruption de la transmission avec le VPO2 monovalent en cas de flambée à type 2 Renforcer l'immunité contre les types 1 et 3, et ainsi accélérer l'éradication de la polio VPI L'administration d'au moins une dose de VPI dans l'ensemble des pays du monde améliorerait l'immunité de la population. Réduction des conséquences de la résurgence du type 2 en induisant une immunité au sein de la population. Séroconversion* généralement comprise entre 32 et 65 % après la première dose du VPI. Pratiquement toutes les personnes séronégatives présentent toutefois une sensibilisation immunologique** et peuvent être protégées des manifestations cliniques de la poliomyélite. En cas de flambée de polio de type 2 consécutive à la réintroduction de virus de type 2, un pourcentage important des enfants vaccinés par le VPI serait déjà immunisé. une dose de VPOm2 administrée lors d'une AVS en riposte à une flambée entraînerait au sein d'une population ayant déjà reçu une dose de VPI des niveaux d'immunité supérieurs à ceux d'une population naïve, car ces enfants auront reçu deux doses d'un vaccin contenant le virus de la polio et non l'unique dose administrée lors de l'AVS. Le VPI renforce l'immunité systémique (protection contre la poliomyélite paralytique) et intestinale (réduction de la transmission) au sein des populations vaccinées par le VPO pour tous les types contenus dans les doses précédentes. Il renforce donc l'immunité contre les types 1 et 3, ce qui accélère l'interruption de la transmission et protège de la réintroduction du virus par d'autres populations. Introduction du VPI

26 Protection individuelle contre la poliomyélite paralytique induite par le VPI – RÉDUIRE LES RISQUES
Accélérer l'éradication Interrompre la transmission en cas de flambée VPI Introduction du VPI

27 Impact d'une dose de VPI*
La dose de VPI est principalement conçue comme une stratégie d'ATTÉNUATION DES RISQUES permettant de limiter les risques de résurgence des poliovirus de type 2 après l'arrêt de l'utilisation du VPO2. La séroconversion au type 2 après une dose de VPI est comprise entre 32 et 63 %. Les personnes séroconverties devraient être protégées contre la poliomyélite paralytique. Les taux de séroconversion sont supérieurs lorsque le vaccin est administré aux nourrissons plus âgés, probablement en raison de la disparition des anticorps maternels. Les personnes séroconverties devraient être protégées contre la poliomyélite paralytique. Auteur/année Pays Calendrier Séroconversion au type 2 Administration intramusculaire d'une dose de VPI McBean 1988 États-Unis 2 mois 35 % Simasathien 1994 Thaïlande 39 % Resik 2010 Cuba 6 semaines 36 % Mohammed 2010 Oman 32 % Resik 2013 4 mois 63 % * Estı´variz CF et al. Lancet 2012; 12(2):128-35 Introduction du VPI

28 Justification de l’administration du VPI après l’âge de 14 semaines, dans le cadre du Plan d’éradication La réponse immunitaire à l’injection de VPI par voie intramusculaire varie selon le nombre de doses administrées (augmente avec le nombre de doses) et l’âge de vaccination (d’autant meilleure que la vaccination intervient tardivement). 3 doses : ~100 % contre les 3 sérotypes 2 doses : ~90 % contre les 3 sérotypes, si administrées après l’âge de 8 semaines 1 dose : ~19 à 46 % contre le poliovirus de type 1, 32 à 63 % contre le type 2, et 28 à 54 % contre le type 3. La réponse immunitaire à une dose de VPI est significativement plus élevée contre le poliovirus de type 2 (63 %) si elle est administrée à l’âge de 4 mois qu’entre 6 semaines et 2 mois (32 % - 39 %). Par conséquent, le SAGE recommande d’introduire une seule dose de VPI à l’âge de 14 semaines ou à la première visite de vaccination par la suite, ou simultanément au DTC3/VPO3/VPO4, dans le cadre du calendrier du PEV. 11/27/2018

29 Séroconversion et sensibilisation au poliovirus de type 2
Dans une étude menée à Cuba, 98 % des personnes séronégatives après une dose de VPI ont été sensibilisées suite à l'administration d'une dose de VPO. Cela signifie qu'elles ont développé des anticorps en quantité significative dans les 7 jours suivant l'exposition au VPO. Les personnes non sensibilisées qui sont séronégatives ne devraient pas produire d'antigènes détectables avant 10-14 jours ou plus après la vaccination. Les personnes séronégatives qui sont sensibilisées pourraient également être protégées contre la poliomyélite paralytique. Toutefois, les données ne permettent pas de déterminer si la sensibilisation à elle seule assure une protection. VPI administré à 4 mois (n = 153) Séroconversion à la 1ère dose 63 % Sensibilisation 98 % Séroconversion et sensibilisation à la 1ère dose 99 % Sutter RW – Présentation au groupe de travail sur le VPI du SAGE réalisée en juin 2013 et basée sur : Resik S et al N Engl J Med 2013;368:416-24 Introduction du VPI

30 Données relatives au VPI Une dose de VPI prévient la PPAV en Hongrie
Données relatives au VPI Une dose de VPI prévient la PPAV en Hongrie. Implique que la sensibilisation génère une protection clinique. En 1992, une seule dose de VPI administrée à 3 mois avant l'administration du VPO Nombre de cas de PPAV En 2006, calendrier incluant uniquement le VPI Année Sutter RW – Présentation au groupe de travail sur le VPI du SAGE réalisée en juin 2013 L'efficacité contre le type 1 au Sénégal était de 36 % (0 à 67 %), ce qui suggère que la séroconversion permet de prédire l'immunité. Introduction du VPI

31 Contrôle d'une flambée avec VPOm2 au sein d'une population précédemment vaccinée par VPI -- RÉDUIRE LES RISQUES Réduire les risques Accélérer l'éradication Interrompre la transmission en cas de flambée. VPI

32 Données relatives au VPI : Quel est l'impact probable d'une dose de VPI dans le cadre d'une vaccination systématique lors des AVS en situation de flambée ? L'impact sur la séroconversion de l'administration d'une dose de VPI suivie d'une dose de VPO est similaire à un schéma VPI- VPI ou VPO-VPO. Ainsi, avec une dose de VPI, une partie de la population est déjà immunisée. L'utilisation du VPOm dans le cadre du contrôle d'une flambée au sein d'une population qui a reçu une dose de VPI permettra probablement d'obtenir des niveaux d'immunité supérieurs à ceux que procure une seule dose de VPOm administrée à une population naïve. Il est ainsi plus probable d'atteindre les seuils d'immunité permettant de mettre un terme à la transmission du poliovirus avec une dose de VPI suivie d'une dose de VPOm qu'avec une seule dose de VPOm administrée en riposte à une flambée. Comparaison de la réponse après 2 doses, Faden et al, JID, **Ces données sont basées sur une étude américaine menée à Baltimore et Buffalo. Introduction du VPI

33 Rôle du VPI dans la réduction de la transmission des poliovirus – Interrompre la transmission
Réduire les risques Accélérer l'éradication Interrompre la transmission en cas de flambée. VPI

34 Études sur la dose déclenchante du PVO : Transmission du poliovirus avec le vaccin VPI et le vaccin VPO Le VPI est équivalent au VPO en termes de réduction de la transmission par voie orale, mais inférieur au VPO en termes de réduction de la transmission par voie intestinale. Le VPI prévient autant que le VPO la transmission des poliovirus par voie orale. En matière de transmission oro-fécale, le VPI est sans doute inférieur ou VPO. De Vidor E et. al, Poliovirus Vaccine – Inactivated, Vaccines 6th edition, Elsevier, 2013 Introduction du VPI

35 Bien que le VPI ne soit peut-être pas aussi efficace que le VPO en matière de réduction de l'excrétion du poliovirus dans les selles, il peut néanmoins réduire la transmission. Le VPI réduit la durée de la transmission et la quantité de virus excrétée dans les selles. La propagation de poliovirus devrait être limitée au sein d'une population vaccinée par VPI par rapport à une population non vaccinée. De Sutter et al. Poliovirus vaccine-live, Vaccines 6th ed, Elsevier, 2013 Introduction du VPI

36 Le VPI renforce l'immunité des personnes vaccinées par VPO – Accélérer l'éradication
Réduire les risques Accélérer l'éradication Interrompre la transmission en cas de flambée VPI

37 Une seule dose de VPI après des doses de VPOt renforce l'immunité contre les types 1 et 3
Le VPI pourrait également jouer un rôle dans les efforts d'éradication, en conjonction avec le VPOb, en renforçant l'immunité contre les poliovirus des types 1 et 3 dans les pays d'endémie et les pays dans lesquels la circulation du virus a repris. La réponse immunitaire aux types 1 et 3 générée par le VPI est largement supérieure à 6 mois chez les enfants qui ont précédemment reçu trois doses de VPOt en Côte d'Ivoire, mais qui sont restés séronégatifs*. 3 VPOt + VPI** 3 VPOt + VPOt** Séroconversion au type 1 80 % 40 % Séroconversion au type 3 76 % 22 % ** Quatrième dose à 6 mois Le taux de séroconversion après une dose de VPI chez des enfants séronégatifs ayant déjà reçu une dose de VPO est significativement plus élevé que celui attendu chez des enfants naïfs après une dose de VPI. Par ailleurs, l'administration du VPI chez les personnes déjà vaccinées par VPO renforce l'immunité mucosale. Les résultats d'une étude similaire menée à Moradabad ont montré un taux de séroconversion de 91 et 100 % respectivement pour les types 3 et 2 chez les personnes vaccinées par VPI**. *Moriniere BJ et al. Lancet 1993;341: , ** Estı´variz CF et al. Lancet 2012; 12(2):128-35, Introduction du VPI

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39 Formes et présentations des VPI
Formulation préqualifiée par l’OMS uniquement* Formulations d’une et de dix doses disponibles dès maintenant Formulation de cinq doses prévue pour fin 2014 Conservateur : le 2-phénoxyéthanol ne constitue pas un conservateur efficace d’après les critères de l’OMS (un flacon multidoses doit être jeté dans les 6 heures suivant son ouverture ou au terme de la séance de vaccination) VPI seul Vaccins tétravalents, pentavalents, hexavalents disponibles Combinaison avec un vaccin anticoquelucheux à germes entiers non disponible Significativement plus onéreuses que le VPI seul. (37 à 80 $ par dose aux États-Unis **) Combinaisons vaccinales 11/27/2018 * ** © 2012 IMG

40 Exemple de calendrier du PEV avec le VPI
Vaccin Naissance 6 semaines 10 semaines 14 semaines 9 mois BCG √ DTP-HepB-Hib Antipneumococcique Rotavirus* VPO VPI seul Rougeole 1ère visite après 14 semaines Une dose unique de VPI à 14 semaines ou à la visite suivante. Tous les enfants ayant pris du retard sur le calendrier de vaccination doivent recevoir une dose de VPI lors de la première visite de vaccination après 14 semaines. Les pays peuvent imaginer des calendriers différents (par ex., une administration du VPI en fonction des conditions locales). 11/27/2018 * Le vaccin contre le rotavirus peut être administré en 2 ou 3 doses selon le calendrier du pays. Introduction du VPI

41 Administration du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)
Une dose de 0,5 ml de VPI est administrée par injection intramusculaire (IM) ou sous-cutanée (SQ) dans la partie externe de la cuisse. Lorsque le VPI et d'autres vaccins injectables sont administrés au cours de la même visite, des sites d'injection distincts séparés d'au moins 2 cm doivent être utilisés. Par exemple, si le VPI, le vaccin pentavalent et le vaccin antipneumococcique sont administrés au cours de la même visite, deux vaccins peuvent être injectés dans une cuisse, à 2 cm d'écart, et le troisième sur l'autre cuisse. Le VPI ne doit pas être mélangé avec d'autres vaccins dans un flacon ou une seringue. Le VPI peut être administré aux prématurés et aux enfants souffrant d'une immunodéficience (VIH, immunodéficience d'origine congénitale ou acquise, drépanocytose). 11/27/2018 Introduction du VPI

42 Injections multiples : acceptabilité et innocuité
Récemment, de plus en plus de pays à revenus bas et intermédiaires ont commencé à procéder à des injections multiples avec l'ajout du vaccin antipneumococcique et du VPI. De nombreuses données issues de pays ayant adopté cette pratique ont confirmé l'innocuité et l'acceptabilité des injections multiples*. Par exemple, les nourrissons américains reçoivent fréquemment 3 injections ou plus lors de chaque visite de vaccination principale. L'administration de plusieurs vaccins au cours d'une même visite offre trois avantages importants : La vaccination précoce des enfants les protège pendant les mois de leur vie où ils sont les plus vulnérables.  L'administration simultanée de plusieurs vaccins évite aux parents et aux soignants de multiplier les visites. 1 Les professionnels de santé peuvent ainsi fournir d'autres services de santé plus efficacement en réduisant le temps consacré aux vaccinations. * * Introduction du VPI

43 Notes spécifiques sur le calendrier recommandé du VPI*
Le VPI ne remplace AUCUNE des doses du VPO. Il est administré en plus du PVO, et le PVO continuera d'être administré conformément aux pratiques actuelles pour le moment. Le VPI est recommandé pour les programmes de vaccination systématique et non pour les campagnes, car les injections sont difficiles à gérer dans les campagnes contre la polio. Il est préférable que la couverture par le VPI soit élevée, mais même une couverture limitée offre un avantage direct aux personnes vaccinées et facilite grandement le renforcement de l'immunité de la population en cas d'urgence. Justification : la persistance des anticorps maternels constitue un risque majeur d'échec du VPI Le fait d'attendre l'administration du DTP3 pour injecter le VPI laisse suffisamment de temps aux anticorps maternels pour disparaître et permet une meilleure réponse immunitaire au VPI. L'administration simultanée du VPI et du DTP3 induirait un taux élevé de séroconversion et de protection chez les très jeunes enfants. Une administration plus tardive permet à un plus grand nombre d'enfants d'être sensibles au vaccin. *à partir de la 7e réunion du groupe de travail SAGE, 18-19 octobre 2013 11/27/2018 Introduction du VPI

44 Utilisation prévue du VPI : Récapitulatif de la justification de l'utilisation du VPI
Le VPI induit chez certains enfants une immunité qui les protégera contre la polio causée par les virus des vaccins (PVDVc et PPAV) et les poliovirus sauvages Le VPI devrait réduire le risque de résurgence des poliovirus de type 2. Associé au VPOb, le VPI réduira le nombre de cas de PPAV causés par les types 1 et 3. Le VPI renforcera l'immunité contre les types 1 et 3, ce qui devrait accélérer l'éradication des poliovirus sauvages de types 1 et 3 et réduire les cas causés par les PVDVc de ces mêmes types. En induisant une immunité contre le type 2, le VPI facilite le contrôle des flambées à l'aide du VPOm2 si des virus de type 2 viennent à être réintroduits. En cas de flambée, une dose de VPOm2 entraînerait au sein d'une population ayant déjà reçu une dose de VPI des niveaux d'immunité supérieurs à ceux d'une population naïve. Il est préférable que la couverture par le VPI soit élevée, mais même une couverture limitée offre un avantage direct aux personnes vaccinées et facilite grandement le renforcement de l'immunité de la population en cas d'urgence. Remonter Introduction du VPI