Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn À propos de 39 cas l’expérience du service de la clinique chirurgicale B ms chairi, Y el yaikoubi, L Azouz , L dahbi , a taghy, r Messrouri, J mdaghri A settaf, K lahlou, B chad Expérience de la Clinique chirurgicale « B », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

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Introduction Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) regroupent deux entités nosologiques : la rectocolite hémorragique (RCH) et la maladie de Crohn (MC). La MC est une entérite chronique, régionale, qui affecte préférentiellement l’iléon terminal, mais qui peut toucher n’importe quel segment du tube digestif de la bouche à l’anus Son étiologie reste inconnue la prise en charge de la maladie de crohn est assez complexe et doit être individualisée à chaque malade, elle nécessite une étroite collaboration entre gastroentérologue et chirurgien doit aussi inclure d’autres spécialistes (réanimateur, anatomopathologiste, psychiatre, nutritionniste…). Objectifs Le but de notre travail est de rapporter l’expérience du service de la clinique chirurgicale B, à travers une étude rétrospective d’une série de 39 cas de maladie de Crohn, colligés au service sur une période de 7 ans. Congrès National de Chirurgie

3 Matériel et méthodes Notre travail est une étude rétrospective et descriptive qui a porté sur 39 patients ayant bénéficié d’un traitement chirurgical de la maladie de Crohn au sein du service de chirurgie viscérale B du CHU Ibn Sina sur une période de 7 ans allant du 1 Janvier 2009 au 31 décembre 2016 Données épidémiologiques. Antécédents chirurgicale. Mode de révélation. Indication chirurgicale. Type d’intervention. Voie d’abord. Suites opératoires. Séjour hospitalier. Les patients opérés en dehors de la MC au cours de l’évolution de leur pathologie. selon les critères suivants: les critères d’exclusion Congrès National de Chirurgie

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Résultats Age (moyen) 37.7 ans 16 ans – 71 ans Sexe 18 hommes (46,15 %) 21 femmes (53,84 %) ATCD : 12 cas d’appendicectomie 3 cas fistule bstercorale 1 cas abcès de psoas Délai diagnostique 4 mois allant de 2 à 24 mois Symptomatologie clinique Douleur de la FID : 23 cas 58.9 % AEG : 23 cas 58.9 % Syndrome de koenig : 10 cas 25.6 % Diarrhée chronique : 16 cas 41 % Paraclinique FOGD + coloscopie (localisation) 38% indéterminée 26% le tiers inférieur Un caecum déformé avec muqueuse congestive et ulcérée 1 cas Une sténose de la DAI 5cas 14% le tiers supérieur 11% le tiers moyen Des plaques d’ulcérations aphtoïdes coliques 12 cas Une fistule grêlo-colique 2cas Des ulcérations du bas fond caecal 3cas TDM 10 cas d’épaississement pariétale de la DAI 2 cas (5.12%) de fistule enteroiléale Echo abdo 17 épaississement pariétale de la FID 1 épaississement de la fIG 4 cas d ’abcès de la FID 6 cas d’épanchement péritonéale Enteroscan(15 patients) 06 cas d’épaississement pariétal plurisegmentaire 02 cas épaississement pariétal associé à une collection abcédée 07 cas épaississement pariétal associé à des fistules Entero-IRM (03 cas) Maladie de crohn de la DAI compliquée de fistulisation à la peau Sténose de la DAI Atteint inflammatoire ilé-caeco-colotransverse avec fistule à double trajet Traitement chirurgicale (97,43%) 38 cas résection iléo-caecale 22 cas( 58%) 02 cas d’hémi-colectomie droite résection segmentaire grelique 9cas 23,68 % colectomie subtotale 1cas La mise à plat de fistules anales a été réalisée chez 3 cas soit (7.89%) Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Notre travail est une étude rétrospective et descriptive qui a porté sur 38 patients ayant bénéficié d’un traitement chirurgical de la maladie de Crohn au sein du service de chirurgie viscérale B du CHU Ibn Sina sur une période de 7 ans . Elle nous a permis de dégager les points suivants: La MC est surtout observée chez le sujet jeune. Dans notre série l’âge moyen était de 37,7 ans. La localisation préférentielle de la MC est la jonction iléo-caecale, elle est retrouvée chez 43,58 % de nos malades. Les indications chirurgicales sont limitées aux complications symptomatiques et aux cas d’échec du traitement médical. Les sténoses et les fistules digestives dominent les indications chirurgicales dans notre série. Le taux de mortalité et de morbidité post-opératoire est presque nul, ce qui donne une certaine sûreté à la chirurgie à condition de ne pas en pratiquer abusivement sauf en cas de nécessité La chirurgie se doit d’être la plus minimaliste possible afin de ne pas en être néfaste au malade et l’exposer à des complications difficiles à ménager. Ce qui fait qu’elle n’est indiquée qu’en cas de complications ou d’échec du traitement médical. REFERENCES GENDRE JP, MODIGLIANI R Maladie de Crohn. Traité de Gastroentérologie. Flammarion, Paris. In : JC Rambaud : pp ( les pages traitent de l’épidémiologie) Sokol H, Conway KL, Zhang M, Choi M, Morin B, Cao Z, Villablanca EJ, Li C, Wijmenga C, Yun SH, Shi HN, Xavier RJ. Card9 mediates intestinal epithelial cell restitution, T-helper 17 responses, and control of bacterial infection in mice. Gastroenterology 2013; 145:591–601 Management of ileal stenosis in patients with Crohn's disease, j coelho et al. 2009 Ben-Horin S, Waterman M, Kopylov U, Yavzori M, et al. Addition of an immunomodulator to infliximab therapy eliminates antidrug antibodies in serum and restores clinical response of patients with inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:444– 7 Congrès National de Chirurgie