La pancréatite emphysémateuse, complication rare de la pancréatite aigue, à propos de deux cas Aarab. M, Bennis.I Narjis.Y, Rabbani.K, Louzi.A, Benelkhaiat.R,

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1 La pancréatite emphysémateuse, complication rare de la pancréatite aigue, à propos de deux cas
Aarab. M, Bennis.I Narjis.Y, Rabbani.K, Louzi.A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech.

2 Introduction La pancréatite emphysémateuse ou gangréneuse est une complication rare et fatale de la pancréatite aigue. Le diagnostic repose sur le scanner abdominal et il est confirmé par l’exploration chirurgicale. L’étude bactériologique met en évidence l’agent responsable qui est dans la plupart des cas un germe anaérobie

3 Matériel et méthodes OBSERVATION 1: patiente, 58 ans, présente depuis 2 jours des épigastralgies intenses, transfixiantes examen clinique: sensibilité épigastrique avec fièvre à 38°c et une obnubilation sans ictère cutanéo–muqueux. bilan biologique: une élévation de l’amylasémie à 2720U/L, une hyperglycémie à 1,5g/l et un syndrome inflammatoire. TDM abdominale initiale ( fig 1) réalisée en acquisition spiralée avant et après injection de produit de contraste iodé a objectivé un pancréas tuméfié dans son ensemble, infiltration de la graisse péri-pancréatique avec coulées de nécrose au niveau de l’espace pararénal antérieur gauche et dans l’arrière cavité des épiploons évoquant une pancréatite aigue stade E Traitement: mise au repos du tube digestif, remplissage vasculaire par du sérum salé, un traitement antisécrétoire et antalgique à base de morphine. TDM de contrôle: faite 20 jours après devant l’apparition d’une défense épigastrique a objectivé une destruction totale de la glande pancréatique qui était silhouettée par de l’air associée à un épanchement péritonéal de moyenne abondance (fig 2). L’exploration chirurgicale : nécrose totale du pancréas avec issue de liquide noirâtre et a permis un lavage péritonéal avec drainage. L’étude bactériologique a isolé un proteus. L’évolution était marquée par le décès de la pa OBSERVATION 2: patient de 55 ans, cholecystectomisé il y a 10 ans, présente depuis 24 heures des épigastralgies transfixiantes isolées. Examen clinique: défense de l’épigastre, température: 37° biologie: Lipasémie à 1000 UI/l, GB: 16000, TDM initiale: pancréatite aigue stade E traitement: antalgiques, remplissage, mise au repos digestif évolution: J21, apparition d’une fièvre à 39°, GB: 21000 TDM de contrôle: apparition de bulle d’air dans les coulées de necrose, et épanchement péritonéale de moyenne abondance évoquant une pancréatite emphysémateuse (figure 2) traitement: drainage percutané scannoguidé, ramenant du pus évolution: tarissement progressif de l’épanchement et sortie à J44

4 DISCUSSION  Figure 1 Destruction totale ou subtotale du pancréas avec colonisation gazeuse de la loge pancréatique. Elle peut toucher tous les âges et sembleêtre favorisée par un terrain délétère. Elle est due à une surinfection extensive du pancréas par des germes aérobies ou anaérobies représentés essentiellement par le Clostridium perfringens. L’évolution vers cette forme compliquée doit être suspectée devant l’apparition au décours d’une pancréatite aigue d’une fièvre avec défense abdominale. La surinfection est une complication habituelle de la pancréatite aigue retrouvée dans 30% des cas, elle est responsable de 80% des décès mais son évolution vers la forme emphysémateuse reste exceptionnelle, surtout chez les sujets immuno-compétents La TDM abdominale est l’examen de choix dans le diagnostic de cette complication. Elle met en évidence la collection gazeuse occupant la totalité ou la quasi-totalité de la loge pancréatique et précise le siège des coulées de nécrose. La TDM permet de guider une éventuelle ponction à visée diagnostique qui apportera la preuve bactériologique afin d’adapter l’antibiothérapie Figure 2

5 Conclusion Pancréatite emphysémateuse: grave, mortalité élevée
TDM est un examen incontournable dans le bilan de la pancréatite aigue, elle permet aussi bien d’établir le diagnostic que d’assurer le suivi post thérapeutique. La surinfection reste la complication majeure prenant des formes extensives traitement: chirurgie, drainage.