ISCHEMIE MYOCARDIQUE Mohamed TERBAH 29/11/2018.

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1 ISCHEMIE MYOCARDIQUE Mohamed TERBAH 29/11/2018

2 DÉFINITIONS Ischémie : défaut d'apport en oxygène
Angor : douleur thoracique due à une ischémie réversible Angor stable Angor instable Ischémie silencieuse Infarctus = nécrose   29/11/2018

3 Anatomie des coronaires
Physiopathologie Anatomie des coronaires 29/11/2018

4 ISCHEMIE MYOCARDIQUE Physiopathologie
La plaque d'athérome Constitution Situation Évolution Sténose Rupture thrombose 29/11/2018

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6 Les facteurs de risques de l’athérome
Ischémie myocardique sans atteinte coronarienne Spasme Hypertrophie ventriculaire gauche Thrombose Autres  29/11/2018

7 Angor stable Clinique Douleur rétrosternale (en étau) avec irradiations dans les bras survenant à l’effort cédant à l’arrêt de l’effort ou sous TNT Examen clinique : RAS ECG : en principe normal en dehors de la douleur Cas particulier de l’ischémie silencieuse 29/11/2018

8 Angor stable Diagnostic
Prouver l’origine coronarienne de la douleur (diagnostic positif) Voir quel(s) territoires(s) cardiaque(s) est (sont) concernée (s) Notions de : Sensibilité Spécificité Faux positifs Faux négatifs 29/11/2018

9 Test positif Test négatif Malade 85 15 Non malade 29/11/2018

10 Épreuve d’effort Réalisation Diagnostic positif
Inconvénient :   plus faible spécificité et sensibilité, effort devant être faisable. 29/11/2018

11 Angor stable Diagnostic Thallium d’effort et Persantine
Réalisation Diagnostic topographique Inconvénients : irradiation, coût Échographie de stress Inconvénient : pas toujours réalisable Coronarographie Examen invasif 29/11/2018

12 Thallium d’effort et persantine
29/11/2018

13 Coronarographie 29/11/2018

14 Angor stable Évolution et pronostic Traitement
Peut être stable très longtemps Peut évoluer vers : L’angor instable L’infarctus L’insuffisance cardiaque Traitement Lutte contre les facteurs de risque Aspirine à petites doses Traitement médicamenteux anti angineux Traitement de la crise : arrêt de l’effort, nitrés sub lingual Discuter coronarographie 29/11/2018

15 Angor instable Définitions Diagnostic Traitement Angor de novo
Angor crescendo Angor de repos Diagnostic Douleur : Cédant à l’arrêt de l’effort ou sous TNT Examen clinique : RAS ECG : peut être modifié Biologie : Pas d’augmentation des CPK Augmentation modérée de la Troponine Traitement Hospitalisation en soins intensifs cardiologiques Repos Traitement anti angineux Aspirine à petites doses Coronarographie 29/11/2018

16 angioplastie 29/11/2018

17 · Le pontage aorto coronarien
29/11/2018

18 INFARCTUS DU MYOCARDE Définition Nécrose myocardique due à l’obstruction d’une artère coronarienne Physiopathologie Constitution « lente » de la nécrose sur plusieurs heures Augmentation des enzymes myocardiques : CPK et troponine Cicatrisation fibreuse Insuffisance cardiaque Trouble rythmique ventriculaire 29/11/2018

19 INFARCTUS DU MYOCARDE Diagnostic
Clinique Douleur prolongée TNT résistante Insuffisance cardiaque ou état de choc Arrêt cardio circulatoire Présentation plus atypique Asymptomatique ECG    Diagnostic positif et topographique Biologie        Augmentation retardée des enzymes myocardiques (CPK et troponine) 29/11/2018

20 INFARCTUS DU MYOCARDE Évolution dépend
de La taille de l’infarctus De l’atteinte coronarienne Du terrain Les complications sont à court terme Une insuffisance cardiaque Un trouble du rythme ventriculaire coronarienne Une bradycardie par trouble conductif terrain Une rupture cardiaque, une embolie, une péricardite...   29/11/2018

21 A long terme : Une récidive d’angor ou d’infarctus
Une insuffisance cardiaque Une mort subite 29/11/2018

22 INFARCTUS DU MYOCARDE Traitement Intérêt de déboucher l’artère le plus rapidement possible Par fibrinolytique Par angioplastie  appeler le 15 au moindre doute Hospitalisation en soins intensifs cardiologiques Repos Scope Oxygène Anticoagulants et ASPIRINE Antalgiques Traitement anti angineux Après la phase aiguë Traitement des facteurs de risque Réadaptation cardiologique 29/11/2018

23 29/11/2018