Spécificité des intoxications médicamenteuses

Présentation au sujet: "Spécificité des intoxications médicamenteuses"— Transcription de la présentation:

1

2 Spécificité des intoxications médicamenteuses
Surtout accidentelles , souvent toxiques connus. Intox. graves et décès rares. Variabilité importante des toxiques et dépend des restrictions de commercialisation. Dose supposée ingérée souvent majorée. Attention à : opiacés, quinidine, AD3cN, psychotropes, antipsychotiques, InhCa, hypoglycémiants, clonidine. Majoration des intox. cardiovasculaires aujourd’hui. Plus de lavage gastrique. Pas de charbon activé systématique Tout symptôme neurologique aigu chez enfant antérieurement bien doit faire penser à une cause toxique: ataxie, crise convulsive, malaises itératifs. Chez adolescent : intox révélés par convulsions. Pas de dosage toxiques systématiques aux urgences sauf si état de mal épileptique: privilégier interrogatoire rigoureux de la famille et prélèvements conservatoires en cas d’étiologie non retrouvée. Recherche de toxiques ciblés. 2

3 Quelques données des principales intoxications
Paracétamol: moindre hépatoxicité. Tramadol: attention risque de fièvre et de convulsions même à doses thérapeutiques. Chez certains enfants même de petites quantités peuvent donner un sd. sérotoninergique, Méthadone: toujours présentation grave: triade, coma hypoventilation, myosis. Peut donner une coma hyperglycémique. Antihistaminique: convulsions, agitation, arythmie, myosis, hallucinations voire décès. Vaso-contricteurs nasaux: mésusage. Dérivés contenant de l’imidazoline : Coma hypotonique, pâleur intense, hyporéflexie, myosis ou mydriase, apnées, pauses respiratoires, hypothermie, bradycardie et risque HTA majeure. 3

4 Quelques données des principales intoxications
AD3C : sd anticholinergique au 1er plan avec agitation +++. Un comprimé peut entrainer un décès. Surveillance obligatoire. Inhibiteurs Calciques : bradycarde-hypotension ou hyper tendu. Un comprimé peut entrainer un décès. Surveillance obligatoire. B Bloquants : la prise d’un ou deux cp n’a pas de toxicité particulière ntoamment. Pas d’hypoglycémie. Insuline : hypoglycémie retardée. Permet mettre en place traitement préventif. Intox. émergente chez les adolescent (IMV) Hypoglycémiants : peut donner des hypoglycémies sévères et retardées si forme LP. Hormones thyroidiennes : les enfants sont rarement symptomatiques. Thyrotoxicose retardée en cas d’ingestion massive (> 50 cp 75 µg) Méthylphénidate : peu toxique. Symptômes sympathomimétiques TENDANCE A L’AUGMENTATION DES INTOX DES INTOX GRAVES NOTAMMENT IMPLIQUANT DES MEDICAMENTS CARDIO VASCULAIRES 4

5 Les produits domestiques
Toxicité dépend de la composition et de la date de commercialisation. Avoir une information la plus précise des produits. Appel aux Centres Anti poisons Contre indication à faire vomir. Pas de lavage gastrique. Indication charbon activé rare sauf dans des délais très courts. Attention Gel hydro alcoolique: intox.éthylique aigue. CAT dépend des quantités ingérées. Attention Dosettes nettoyant textile: symptomatologie plus fréquente et marquée (explosion): vomissements, fausses routes, projections oculaires avec conjonctivites/kératites ponctuées. Pas alimentation 2h00. Surveillance à domicile le plus souvent. Décontamination++++ Laver les yeux mais pas la peau. Conseils. Cs Ophtalmo si signes occulaires. Si signes respiratoires: garder en surveillance. Eau de javel: souvent diluée. Le plus souvent surveillance à domicile. Endoscopie si lésion dans la bouche (remet en cause la forme diluée) 5

6 Les produits qui devraient être improbables
Cannabis: augmentation +++. Banalisation usage. Boulettes plus concentrées en tétra-hydro-cannabinol. Alerte: Début brutal : somnolence, ataxie, agitation, confusion, coma, convulsions. Regarder bouche enfant (résine collée). Coma non fébrile <2 ans : 1ère cause. Faire cannabis urinaire. Rédaction information préoccupante pour enquête sociale. 6

7 Les produits qui devraient être improbables
Piles boutons et pile plate (>5mm): nécrose par compression mécanique - micro courant entre pile et muqueuse avec nécrose. Symptômes: sd de pénétration, dysphagie, toux, douleurs. Possibles cas graves avec hémorragie, fistules, décès. Prise en charge non stéréotypée. Proposition*** : Enquête sur la taille réelle de la pile: (aller chercher le jouet). Radiographie préconisée (! surestime la taille). Si double liseré : argument pour pile. Ablation de la pile par endoscopie si n’a pas passé le pylore et en urgence si dans l’œsophage. Surveillance domicile si a passé le pylore et refaire radio à J3. Vérification de l’absence de lésions oesophagiennes quelle que soit la localisation. Si lésions: hospitalisation et refaire endoscopie à la sortie de l’hôpital. Mais aussi: Les magnets : effet aimant. Risque de lésions intestinales. Si>1 endoscopie ou chirurgie. Les cigarettes électroniques et les mégots de cigarettes : sd nicotiniques Huiles essentielles: sd neurologique et crise convulsives 7