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Publié parNicolas Lortie Modifié depuis plus de 6 années
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Cas Clinique M. SAC., agé de 41 ans, comptable, artéritique, (Mal de BUERGER) Porteur de PTH D depuis 1984, pour « fracture du col » Chute de sa hauteur, douleur de la HD, le 11/9/96 Consultation le 6/11/96
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Clinique Marche avec 2 CB HD = 90/0/45/45/90/-10
Racourcissement MID = 6 cm Amputation distale des 2 avant pieds ATCD: mal de BUERGER - Pontage aorto bifémoral, 1977 - Amputation Av pied G, 1977 Amputation Av pied D, 1984 Sympatectomie G, 1984
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Rx
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Questions Relation Fract col , 29 ans et PTH ?
Relation descellement massif, destructions osseuses et BUERGER ? Relation descellement massif, destructions osseuses et ostéolyse PE ou métal ? Importance de la perte de substance osseuse ? Valeur de la tenue osseuse distale ? Technique de reconstruction ?
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Stratégie adoptée 1er temps: Mise à plat Ablation implants
Résection du granulome Évaluation du stock et de la qualité osseuse Analyses ana path et bactériologiques Spacer en ciment
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1er temps 20 cm 18 cm Raccourcissement clinique pré op 6 cm
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Ana path: macrophages, cellules géantes, nombreux corps étragers biréfringents Biopsie osseuse crête iliaque: os spongieux normal
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Questions Possibilités de reconstruction ? ( 41 ans )
Longue prothèse et manchonnage proximal par allogreffe ou polyethylène? Quid de la fixation distale? ( corticale pellucide ) Reconstruction par greffe compactée et tige cimentée ( Exeter )? Quid du stock osseux nécessaire et de la tenue mécanique ( 25cm ) Autre ?
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Stratégie adoptée 2e temps ( + 3m): reconstruction osseuse
Cotyle = Sofcot 2 : anneau de soutien et tête de banque Fémur = Sofcot 4 allogreffe proximale et réattachement du grand trochanter Autogrefe de péroné et de tibia intercalée et autogreffe spongieuse à la jonction Manchonnage de la reconstruction proximale dans le fémur distal Stabilisation par clou centromédullaire vérouillé
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36 cm 22 cm
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Evolution Nouvelle arthroplastie ?
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Stratégie adoptée 3è temps ( +11m) Cup PE
Tige fémorale Kent verrouillée longueur 34 cm
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Rx post op
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Evolution + 5A PMA 15 ( 6,3,6)
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Rx + 5 A
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03 98 01
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98 01 03
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03 98 01
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Commentaires Résultat clinique satisfaisant
Intégration de l’allogreffe proximale Tenue mécanique du grand trochanter Reconstitution fémorale acquise
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Nécessité des 3 temps ? Mais stabilité de l’implant fémoral défaillante Risque de lyse du fémur proximal Indication de reprise par implant standard cimenté ?
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