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Comment évaluer la fertilité masculine?
Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES
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Évaluation de la fertilité masculine
Spermogramme TPC Examen clinique (Echographie) Dosages hormonaux Bilan génétique Biopsie testiculaire
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LE SPERMOGRAMME Délai d ’abstinence Au laboratoire
A distance d ’épisodes infectieux Valeurs normales volume >2ml Num>20 Millions/ml Mobilité> 40% Motilité Formes normales> 40%
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Variabilité intra individuelle
1er prélèvement à 50x106/ml 2ème prélèvement entre 25 et 110x106/ml Il faut répéter le spermogramme Schwartz 1979
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Résultats du spermogramme
Spermogramme « normal » Asthénozoospermie : Mobilité<40% Oligozoospermie: Numération <20M/ml Tératospermie: Formes typiques<40% OAT: oligo+asthéno+terato Cryptozoospermie: Rares spz mobiles Azoospermie: Absence de spz
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Le test post-coital ( test de Hunher)
Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuel Permet d’apprécier La valeur fonctionnelle des spermatozoides La qualité de la glaire Résultat Positif: >5 spz mobiles/champ Faible : 1-5 spz mobiles/champ Négatif: Absence
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Spermogramme Fertilité normale: Hypofertilité Stérilité
Spermogramme normal+TPC positif Hypofertilité OAS +TPC faible Stérilité Azoospermie
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Oligoasthénozoospermies
Faire plusieurs examens de sperme Importance du Test post-coïtal OAS très modérées: Num entre 10 et 20x106 OAS modérées: Num entre 5 et 10x106 OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x106 OAS extrèmes: Num<0,1x106
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Proportion de couples ayant un enfant après 3 ,6, 12, 36 mois
Fert.normale Hypofertilité 20% G/c 5%G/c 1%G/c A 3 mois 46% 14% 3% A 6 mois 68% 26% 5% A 1 an 86% 44% 10% A 2 ans 96% 66% 19% A 3 ans 98% 78% 26%
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SPIRA 1980
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Oligoasthénozoospermies: Etiologie
Ectopie Infection du sperme Varicocèle Génétique Immunologique Neurologique Toxique médicaments fièvre alcool
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Oligoasthénozoospermies
Dans 50% des cas, pas d ’étiologie Pas ou peu de traitement Hypofertilité plus ou moins sévère Abstention ou AMP?
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L ’examen clinique TESTICULES EPIDIDYMES CANAL DEFERENT ECHOGRAPHIE
position volume EPIDIDYMES CANAL DEFERENT ECHOGRAPHIE
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Contrôle Hormonal - - - GnRH FSH LH Testosterone Inhibine Hypothalamus
Adénohypophyse FSH LH Testis Stimule Spermatogenese Sertoli Cell Leydig Cell Testosterone Inhibine Sexualité
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Bilan hormonal et infertilité masculine
Le plus souvent bilan normal Si insuffisance de production de spz, élévation de la FSH, diminution de l’inhibine B Rarement Insuffisance hormonale
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Bilan génétique de l ’homme
Caryotype Mutation du chromosome Y
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Caryotype
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Mutation du chromosome Y
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Biopsie testiculaire Techniques
-ponction à l’aiguille sous anesthésie locale -prélèvement chirurgical sous anesthésie générale
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Biopsie testiculaire Indications: dans les Azoospermies
Intérêt diagnostic Intérêt thérapeutique+++ Prélever des spermatozoides
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AZOOSPERMIES Non obstructives (secrétoires) Obstructives (excrétoires)
ATCD ++ volume éjaculat normal hypotrophie testiculaire épididyme et déférent normaux FSH élevé inhibine B effondré Obstructives (excrétoires) ATCD + volume éjaculat diminué volume testiculaire normal épididyme en rétention déférent? FSH normal inhibine B normal
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Biopsie testiculaire Indication dans les azoospermies
Azoospermies obstructives: Testis normal, canaux obstrués 100% de biopsies positives Azoospermies non obstructives: testis anormal, défaut de production de spz 30-50% de biopsies positives
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Azoospermie non obstructive
Ectopie testiculaire 30% Génétique 20% Chimio-radiothérapie 5% Orchite 1-2% Torsion testicule 1- 2% Insuffisance Hormonale 0,01% Idiopathique 40-50%
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Azoospermie obstructive
Obstruction de l ’épididyme congénitale ou acquise Aplasie (agénésie) des déférents Vasectomie Syndrome de Young
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Conclusions Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la connaissance et le traitement de l ’infertilité masculine Grands progrès dans l ’AMP: IAD, FIV, IAC, ICSI
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