Congrès National de Chirurgie 2018

Présentation au sujet: "Congrès National de Chirurgie 2018"— Transcription de la présentation:

1 Congrès National de Chirurgie 2018
Kyste hydatique du foie fistulisé à la peau : à propos d´un cas et revue de la littérature. A.HAJRI ; K. EL HATTABI; FZ. BENSARDI; r. LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction La fistulisation cutanée spontanée d´un kyste hydatique du foie est une complication exceptionnelle. Sa genèse implique des facteurs anatomiques et d´autres locaux. Nous rapportons le cas d´ un patient avec revue de la littérature, dont le but est d´identifier les caractéristiques propres de cette complications, les thérapeutiques possibles et leurs résultats. Objectifs Le but de notre travail est de rapporter une observation avec revue de littérature Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation Il s´agit d´un patient âgé de 63 ans, ayant comme antécédent une tuberculose pleurale traitée. Le patient avait présenté un mois auparavant une tuméfaction épigastrique gauche, se compliquant une semaine avant son admission par de multiples fistules cutanées. A l´admission, le patient était conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. L´examen abdominal avait objectivé une tuméfaction épigastrique gauche de 4 cm de diamètre, fluctuante, siège de multiples fistules donnant issue à du pus, avec une peau inflammatoire en regard. La TDM abdominale était en faveur d´un kyste hydatique du foie du segment III de type IV, à développement exophytique et rompu au niveau de la paroi abdominale antérieure ( voir figure 1). L´intervention avait consisté au début en la mise à plat du kyste hydatique pariétal fistulisé à la peau, dont l’exploration avait objectivé la présence de pus verdâtre ainsi que quelques membranes hydatiques ( voir figure 2) . Le patient était mis par la suite sous traitement antibiotique adapté à l´antibiogramme du pus prélevé. Par ailleurs, le traitement chirurgical du kyste hydatique hépatique était différé à une intervention ultérieure. Figure 1: images TDM montrant le KHF type IV du segment III à développement exophytique et sa rupture au niveau de la paroi abdominale antérieure. Figure 2: images peropératoires montrant la mise à plat du kyste hydatique parietal. À gauche : aspect avant le geste . À droite : l´aspect après . Congrès National de Chirurgie 2018

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Discussion Les kystes fistulisés à la peau se localisent essentiellement au niveau du foie droit; ils sont superficiels et à développement exohépatique. Ce sont des kystes anciens dont le périkyste a subi des remaniements inflammatoires chroniques . Ainsi , les facteurs qui pourraient s’intriquer et contribuer à la fistulisation du KHF à la peau : facteur mécanique et facteur inflammatoire. Le facteur mécanique : lié aux mouvements respiratoires, à l’origine de frottements répétés du kyste sur la paroi abdominale, entraînant à la longue, par un mécanisme d’érosion, une lyse cellulaire avec fibrose suivie d’une disparition progressive des fibres musculaires de la paroi abdominale et d’une fistulisation à la peau. Le facteur inflammatoire: l’inflammation du périkyste favorise la création de synéchies et d’adhérences périkystopariétales. La zone de contact avec la paroi, fragilisée par les frottements répétés, pourrait s’affaiblir davantage par cette inflammation. Le traitement est basé sur la chirurgie, qui permet de traiter le kyste (avec les précautions habituelles quant à la dissémination intrapéritonéale) et d’exciser le trajet fistuleux. Par ailleurs, une autre approche thérapeutique peut être proposée, inspirée par la technique du traitement percutané du KHF (technique « PAIR » : Ponction—Aspiration—Injection—Réaspiration). Elle consiste à effectuer une destruction du parasite et sa détersion à travers la fistule même, sans recours à l’abord chirurgical. Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusion La fistule cutanée est un mode rare de découverte d´un kyste hydatique du foie. La fistulographie et la TDM sont hautement contributives au diagnostic. La détersion percutanée du kyste hydatique du foie est une alternative discutable au traitement chirurgical. Congrès National de Chirurgie 2018