Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

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1 Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

2 Physiologie 4 glandes rattachées à la glande thyroïde
La parathormone est l’élément principal de l’homéostasie calcique.

3

4 Hyperparathyroïdies Primitives (80%)
Secondaires ou tertiaires (20%) dans un contexte d’insuffisance rénale chronique

5 Hyperparathyroïdies primitives
Atteintes: Rénales Osseuses Articulaires Neurologiques Gastro-intestinales Cardiovasculaires

6 Hyperparathyroïdies primitives
Biologie: Calcémie corrigée > 2,55mmol/L PTH > 60ng/L Echographie cervicale et scintigraphie

7 Hyperparathyroïdies secondaires
Atteintes: Osseuses Calcifications Cardiaques Biologie: Hyperphosphatémie Hypocalcémie PTH > 60 ng/L

8 Traitement Médical: Chirurgical Régime sans phosphate
Apports de calcium (1,5g/j) Supplémentation en vitamine D Chirurgical

9 Période péri-opératoire
Consultation: Signes d’hypercalcémie Atteintes cariovasculaires Retentissement Examens complémentaires: Bilan phosphocalcique, ionogramme, NFP ECG ± échographie cardiaque

10 Hypercalcémie sévère entre 2,8 et 3,5 mmol/L Réhydratation Diurétiques
Biphosphonates Phosphore

11 Période péri-opératoire
Anesthésie générale Anesthésie locale et locorégionale

12 Surveillance Clinique: dysphonie, paresthésies, tétanies, convulsions
Biologie: bilan phosphocalcique, ionogramme, magnésium

13 Complications Paralysie récurrentielle (1-5 %)
Hypocalcémie aiguë (dès la 6ième heure) Nausée, vomissement, pneumothorax

14 Conclusion Chirurgie simple mais sur des terrains très divers
Surveillance biologique rigoureuse

15 Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

16 Physiologie Sécrétion de T3 et T4 par les cellules folliculaires et de calcitonine par les cellules C

17 Chirurgie Goîtres simples Goîtres à retentissement endocrinien
Cancers thyroïdiens Thyroïdites

18 Période péri-opératoire
Préparation médicale Antithyroidiens de synthèse β-bloquants Iode minéral Lithium Glucocorticoïdes Plasmaphérèse Une préparation d’au moins 4-5 jours est recommandée

19 Consultation d’anesthésie
Appréciation de la fonction thyroïdienne Appréciation de la filière aérienne Biologie: Calcémie, TSH, T3, T4

20 Radiographie pulmonaire avec un goitre refoulant la trachée sur la droite

21 Anesthésie Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale

22 Surveillance Suites simples peu hémorragiques
Hématome de la loge thyroïdienne Paralysie des nerfs récurrents Hypocalcémie Hypothyroïdie

23 Crise thyrotoxique Fièvre, déshydratation, troubles neuropsychiatriques et cariovasculaires pouvant mener jusqu’au décès ( 20 %)

24 Conclusion Chirurgie simple
Importance capitale de la préparation médicale Risque d’intubation difficile