Adénocarcinome colique et gastrique : Une association fortuite ?

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1 Adénocarcinome colique et gastrique : Une association fortuite ?
 L. Dahbi-Skali, L. Azzouz, A. Taghy, B. Chad      Chirurgie B, CHU Ibn Sina Rabat ,Maroc Introduction : L’adénocarcinome, est le type histologique le plus fréquent, tant au niveau colique que gastrique. Au niveau du colon, il se développe dans 60 et 80 % des cas à partir d’un adénome. Nous rapportons l’observation d’un malade admis au service de chirurgie B pour hémorragie digestive et dont le bilan révèle 2 tumeurs gastrique et colique. Observation  Il s'agit de Mr K.M, âgé de 75 ans, ayant comme antécédents un tabagisme chronique, qui se présente pour méléna et hématémèse de faible abondance évoluant depuis 1 mois, compliqué récemment de vomissements post prandiaux dans un contexte d'altération de l'état général. L’examen clinique objective un syndrome anémique avec un toucher rectal qui revient souillé de sang. Le malade a bénéficié d'une fibroscopie œsogastroduodénale associée à des biopsies objectivant un processus fundique ulcéro-bourgeonnant au niveau de la grande courbure dont le type anatomopathologique était un adénocarcinome. Le bilan biologique a révélé une anémie hypochrome microcytaire à 6,4 g/dl pour laquelle le malade a été transfusé, les marqueurs tumoraux étaient normaux. Le bilan secondaire fait d’une TDM thoraco-abdo-pelvienne, d’une coloscopie ont objectivé, en plus de la tumeur gastrique, une tumeur bourgeonnante et infiltrante du cœcum, sans métastases hépatiques ni carcinose péritonéale. Le geste chirurgical a consisté en une gastrectomie totale, curage D2 avec splénectomie associé à une colectomie droite. L’examen anatomopathologique des pièces opératoires était en faveur d'un adénocarcinome bien différencié infiltrant gastrique et colique. Il a montré par ailleurs, au niveau colique des adénomes tubuleux avec dysplasie bas garde. Discussion: Le malade s’est présenté avec une symptomatologie faite d’hémorragie digestive haute, qui a révélé un adénocarcinome gastrique. Ce fut le bilan d’extension qui a objectivé la tumeur colique, qui serait en tenant compte des données anatomo-pathologiques, une tumeur primitive. Etant donné que l’estomac n’est pas un site de métastases des tumeurs coliques, il s’agirait alors de 2 tumeurs distinctes, ayant le même type histologique, au niveau de 2 organes différents. Cette association n’a jamais été décrite dans la littérature.