« Epidémiologie générale de l’infection par le VIH»

Présentation au sujet: "« Epidémiologie générale de l’infection par le VIH»"— Transcription de la présentation:

1 « Epidémiologie générale de l’infection par le VIH»
Une pandémie… « Epidémiologie générale de l’infection par le VIH» Le 13 juin 2016, présentation réalisée en 1h44 avec les questions Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1 – DIU des Grands Lacs – P10S1 – Actualisé le 11 juin 2016

2 Objectifs Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH et l’expliquer au patient Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2014 (données disponibles en 2016) Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact social Impact positif des traitements sur l’épidémie

3 Plan Quelques notions d’épidémiologie virale
L’état de l’épidémie mondiale en 2014 Evolution épidémique Conséquences de l’épidémie

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5 Où l’on commence par un peu d’histoire pour comprendre ce que sont les VIH…

6 Découverte du VIH-1 1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à une immunodéficience sévère => SIDA : Syndrome d’Immuno-Déficience humaine Acquise Agent étiologique isolé en 1983  LAV : Lymphadenopathy Associated Virus = prototype des VIH-1 groupe M = pandémique (>36 Millions de personnes infectées en 2016) 6

7 Découverte du VIH-2 1985 : profils sérologiques atypiques (prostituées à Dakar)  VIH variants ? 1986 : divergence génétique importante : deux virus différents ?  définition LAV-2 Révision des définintions (taxonomie) - VIH (ou HIV) de type 1 et de type 2 VIH-2 : Epidémique en Afrique de l’Ouest à 1 million de personnes infectées 1Barin et coll., 1985 – 2 Clavel et coll. 7

8 Origines des VIH 1989 Description d’un virus du singe apparenté au VIH-1  SIVcpzGab Chimpanzé Pan troglodytes troglodytes (VIScpzPtt)  forte suspicion de réservoir simien 9

9 Comment s’est fait le passage des primates non-humains aux primates humains ?

10 Similarité de l’organisation du génome viral Lien phylogénétique
Prévalence chez l’hôte naturel Superposition géographique Existence de voies potentielles de transmission chasse, dépeçage, animaux domestiques  arguments en faveur d’une origine simienne 11

11 Le début du voyage… Faria et al. Science Infographie « © Le Monde »

12 En pratique Origine de la pandémie humaine de VIH = SIV, début du XXème siècle
Le VIH-1 A l’origine Chimpanzé Géographie Grandes forêts du Cameroun Le VIH-2 Singes Mangabeys Géographie: Côte d’Ivoire et Sénégal Photo 1: Groupe de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes. Photo E: Singe mangabey. Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: Hahn BH et al. Science 2000; 287: Keele BF et al. Science 2006; 313: Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 13

13 Évolution « sociétale »
Kinshasa : une ville qui bouge… 100 hab. 1890 hab. 1940 > hab1. 2016 1http://esa.un.org/unpd/wup/DataQuery

14 Évolution de l’épidémie
Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus Cas isolés ? Petites épidémies localisées? Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des foyers humains

15 Le grand voyage du VIH-1 groupe M
1966 1900 [1884 – 1924] Début du siècle : Zaïre 1966 : Haïti 1969 : USA

16 Le grand voyage du VIH-1 groupe M
1969

17 Le grand voyage du VIH-1 groupe M
1970

18 Le grand voyage du VIH-1 groupe M

19 Le grand voyage du VIH-1 groupe M

20 Evolution du nombre de cas par pays

21 Personnes vivant avec le VIH
Rapport ONUSIDA 2011

22 Enfants et adultes vivant avec le VIH en 2014
Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [1.3 million – 1.8 million] North America and Western and Central Europe 2.4 million [1.5 million – 3.5 million] Middle East & North Africa [ – ] Caribbean [ – ] Asia and the Pacific 5.0 million [4.5 million – 5.6 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [24.0 million – 28.7 million] Latin America 1.7 million [1.4 million – 2.0 million] Total: 36.9 million [34.3 million – 41.4 million] On estime en Avril 2016 que 17 millions d’entre eux sont sous traitement Source : Onusida 2016

23 Prévalence du VIH chez l’adulte dans le monde en 2014

24 Evolution et conséquence de l’épidémie d’infection par le VIH
Les données les plus récentes (2014/2016)

25 Décès liés au SIDA : 1990 – 2014 Sources : ONUSIDA 2016

26 Nouvelles infections VIH 1990 – 2014
Nouvelles infections/an Source : Onusida/OMS 2015

27 Différentes évolutions d’indicence…
ATTENTION : ce ne sont pas les mêmes échelles Source : Onusida/OMS 2015

28 Hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes
Dynamiques épidémiques actuelles : groupe à risque ou l’expansion épidémique reste forte Usagers de drogues Hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes Usagers de drogues Transmission hétérosexuelle Relations hétérosexuelles, transmission mère-enfant Usagers de drogues + transmission hétérosexuelle

29 Personnes vivant avec le VIH en 2015
Non traités Traités

30 Nouvelles infections VIH en 2015 Dans le Monde et en Afrique Sub-saharienne
Nouvelles infections chez l’adulte global par âge et sexe Afrique SS, par âge et sexe ADULT POPULATION, BY AGE AND SEX, SUB-SAHARAN AFRICA, 2015 GLOBAL, 2015 On voit que l’infection VIH est particulièrement surreprésentée chez les femmes de ans, notamment en Afrique sur saharienne (où la part HSH est faible) Source : estimation ONUSIDA 2016

31 Source : ONU, Département des affaires sociales et économiques, division des populations (2015)

32 Chute et remontée de l’espérance de vie à 15 ans au Kwazulu Natal.
Remontée de l’espérance de vie depuis l’introduction des ARV au Kwazulu Natal Adult life expectancy, 2000–2011. Adult life expectancy is the mean age to which a 15-year-old could expect to live if subjected to the full pattern of age-specific mortality rates observed in a population for a given period of time. Annual estimates of adult life expectancy (blue squares) are shown for each year, 2000 to 2011, with 95% CIs. Public-sector provision of ART to adults in this community began in 2004, as indicated by the vertical line. J Bor et al. Science 2013;339:

33 Couverture ARV et nombre de décès liés au Sida 2000–2015
Sources: GARPR 2016; UNAIDS 2016 estimates.

34 Corrélation entre couverture ARV et Incidence du VIH
1.1% de réduction de l’incidence du VIH pour chaque 1.0% d’augmentation de couverture de traitement 1.0 p=0.325 p=0.003 0.8 p=0.0001 p=0.013 Ratio d’incidence 0.6 0.4 0.2 1,1 % (0.8%-1.4%) 0% 30% 60% Couverture ARV ART & HIV incidence: Hlabisa, South Africa Source: Tanser et al. Science 2013;339:

35 Années de vies gagnées

36 En conclusion L’épidémie de VIH a une origine zootique, comme de très nombreuses autres infections (Ebola…) Ce n’est pas une anthropozoonose L’expansion rapide du VIH au XXème siècle est liée à des facteurs sociaux Urbanisation, exode rural, voyages intercontinentaux L’épidémie de SIDA a atteint son acmé vers La prévalence mondiale du VIH ne peut qu’augmenter aujourd’hui L’effet des antirétroviraux et de la prise en charge de qualité est majeur … et c’est pour cela que vous êtes là aujourd’hui !