Diverticulite de Meckel : à propos de 2 cas

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1 Diverticulite de Meckel : à propos de 2 cas
I. BZIKHA; M. LHAINE ;Y DKHISSI ; H. ELBOUHADDOUTI; A.OUSADDEN ; O. MOUAQIT; EB. BENJELLOUN; K. AIT TALEB Service de chirurgie viscérale a CHU HASSAN II Fés Congrès National de Chirurgie 2018

2 Introduction - Objectifs
le diverticule de Meckel (DM) reste l’anomalie congénitale la plus fréquente de l’intestin grêle.  Les complications infectieuses sont, avec les occlusions et les hémorragies, les plus fréquentes et représentent environ un tiers des complications.. Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation Observation n 1: Patient de 33 ans admis pour des douleurs abdominales aigues diffuses avec un arrêt de matières et des gaz. L’examen clinique trouve un patient conscient, fébrile à 38,5°C avec un abdomen distendu, tympanique et sensible dans son ensemble. Le bilan biologique est revenu en faveur d’une hyperleucocytose à 14245/mm3, une CRP à 120 mg/l. Le scanner abdominal montre une distension grélique sans zone de disparité de calibre avec une collection pelvienne. Le traitement a consisté en une résection iléale segmentaire avec stomie à la bouilly Volkmann. L’examen histologique a montré une hétérotopie gastrique. La continuité du tube digestif a été rétablie 2 mois plutard. Les suites ont été simples avec une bonne évolution.  Observation n 2: Patient de 26 ans qui présente des douleurs abdominales aigues diffuses fébriles sans autres signes associés . L’examen Clinique trouve un patient conscient, fébrile à 39°C avec un abdomen sensible dans son ensemble. Le bilan biologique est revenu en faveur d’une hyperleucocytose à 20245/mm3, une CRP à 250 mg/l. Le scanner abdominal montre une distension grélique sans zone de disparité de calibre avec une collection pelvienne. Le traitement a consisté en une résection iléale segmentaire avec stomie à la bouilly Volkmann.L’examen histologique a montré une hétérotopie gastrique. La continuité du tube digestif a été rétablie 2 mois plutard. Les suites ont été simples avec une bonne évolution. Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats A la façon de l’appendice, le diverticule de Meckel s’infecte, se gangrène et se perfore. Elle est plus rare que l’ulcère et l’occlusion, elle représente 20%des complications de DM selon MONO BROCA. SODERLUND lui rapporte un pourcentage de 16.9%. La résection du diverticule est suffisante même s’il est techniquement difficile en raison de l’oedème inflammatoire des tuniques intestinales. La résection est similaire à l’appendicite sauf qu’ici on intervient en milieu septique. Ce facteur de gravité doit être compensé par la qualité des soins per et post-opératoires. Dans notre série le traitement a consisté en résection segmentaire avec stomie à la bouilly Volkmann . Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusions La principale caractéristique du diverticule de Meckel est sa latence clinique.Le diagnostic est celui d’un abdomen aigu. En effet, les complications chirurgicales péritonéales et occlusives ou rarement hémorragiques, ne sont rapportées à leur cause que par l’exploration chirurgicale ou laparoscopique. Congrès National de Chirurgie 2018