Les pathologies infectieuses chez l’homme

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1 Les pathologies infectieuses chez l’homme
Robin STEPHAN 06/12/2011

2 Définition Maladie infectieuse : Maladie causée par la multiplication d'un micro-organisme chez une personne. Il s’agit de la rupture d’un équilibre qui correspond au débordement des moyens de défense de l’hôte (Homme) par un micro-organisme (bactérie, virus, champignon ou parasite). L’infection est un processus complexe qui va de l’exposition à l’agent infectieux jusqu’au développement d’une maladie infectieuse avec symptômes. Cet ensemble est sous la dépendance de l’hôte et de l’environnement.

3 Chaine de transmission de la maladie infectieuse
6 maillons : L’agent causal : le germe quel qu’il soit. Le réservoir (endroit ou ils vivent ou ils se multiplient) : les supports inertes (eau, air, sol) et les supports vivants (animaux, insecte, hommes...) La porte de sortie : les excrétas (excrétions du corps : crachats et sécrétions génital et gouttelettes de postillons, selles …

4 Chaine de transmission de la maladie infectieuse
Le vecteur : il met en rapport le MO avec le récepteur, ce contact peut être direct entre 2 personnes, les urines, les selles, les mains ou indirects par l’intermédiaire de « véhicules », et d’objets : nourriture, eau, air La porte d’entrée par laquelle l’organisme va rentrer dans l’hôte : peau, muqueuses, le sang, les cavités naturelle mais aussi le placenta L’hôte réceptif des facteurs détermineront si il développe ou pas la maladie

5 Les facteurs déterminants de l’infection
A. Le MO : sa virulence, son caractère contagieux, à se propager, se développer lié à l’environnement aussi. la quantité de MO qui est liée à la colonisation le caractère épidémique (en sachant que certains fonctionne en accès saisonnier en caractère d’incidence et de prévalence). B. L’hôte réceptif, La couverture vaccinale est une action de santé publique, l’hôte réceptif beaucoup plus fragile : Ages extrêmes de la vie Les immunodéprimés, diabétiques (car risque infectieux) toxico dépendant personnes en précarité sociale infections nosocomiales Facteur environnementaux.

6 Les Micro-organismes L’homme est un réservoir de microbes !
peau chevelure muqueuses ... 10E14 bactéries pour 10E13 cellules humaines 10% de cellules humaines trop petits pour être vus microscope nécessaire x 400 au moins La forme dominante de vie sur terre

7 Les Micro-organismes Répartition ubiquitaire
eau - terre - air - êtres vivants 1 kg de terre = 100 milliards de microbes multiplication rapide 1 bactérie donne en 8h 270 millions de descendants La plupart des microbes sont sans danger et beaucoup sont bénéfiques voir indispensables.

8 D’où viennent les problèmes infectieux ?
le personnel : flore cutanée : staphylocoque doré portage : 20 à 25 % Dépistage obligatoire pour le personnel travaillant en cuisine collective flore oropharyngée : SGA : portage des adultes < 10 % Méningocoque : 10 % Pneumocoque : portage des adultes < 10 % flores ‘’passagères’’ : transmission manu-portée tout pathogène ’’traînant’’ par là !

9 D’où viennent les problèmes infectieux ? (suite)
L ’environnement du malade : matériel, instruments, lits, solutions, … Patients : flore cutanée flore des muqueuses

10 Lieux de vie des microbes
Sol 1 kg de terre : 1000 milliards de bactéries 150 milliards de champignons 10 millions de protozoaires Eaux toutes les eaux contiennent des microbes problème des eaux usées maladies transmises par l’eau : typhoide, choléra , polyo, hépatite A, amibes... Air poussière, buée augmentation avec la chaleur et l’humidité Corps humains flores normales et pathogènes

11 Les agents pathogènes et infectieux
Les bactéries Les virus Les champignons Les parasites Agent à transmissibles non conventionnels.

12 Les bactéries : anatomie
Procaryotes, unicellulaire, de 5 à 8 μ Éléments toujours présents Noyau Cytoplasme Membrane cytoplasmique Paroi : le peptidoglycane Éléments facultatifs Capsule Biofilms Flagelles Pili Plasmides

13 Bactérie : la paroi Toutes les bactéries sauf les mycoplasmes :
paroi rigide : 3 formes possibles maintient de la pression osmotique + rigidité activité endotoxine (gram -) permet de différencier les bactéries par une coloration différente gram + : coloration violette gram - : coloration rose

14 Les bactéries : la capsule
Enveloppe externe le plus souvent glucidique rôle : pathogénicité : Gonocoque et cellule de l’urêthre Vibrio et cellules en brosse : fixation Haemophilus, pneumocoque , E. coli K1 : anti- phagocytose Permet de réaliser : séro-diagnostique : salmonelles, pneumocoque, E. coli 0157 vaccination : pneumocoque, méningocoque

15 Les bactéries : biofilms
glycocalix : facteur de virulence rôle : adhésion aux matériaux étrangers (KT, chambre implantable) Raison pour laquelle on doit changer un cathéter intraveineux tous les 72h Bactéries sont protégées de l’attaque des défenses de l’organisme et de l’action des antibiotiques.

16 Les bactéries : flagelles et pili
Les Flagelles : rôle : organes locomoteurs Antigènes (salmonelle) Facteur de virulence Les Pili : pili communs ou fimbriae : adhésion (S. saprophyticus pour les cellules de l’arbre urinaire) pili sexuels : conjugaison (échange de matériel génétiques entre bactéries)

17 Les Bactéries : les plasmides
1% du chromosome bactérien DNA double brin circulaire et extrachromosomique Pas indispensable à la vie Porte des facteurs gouvernant : des résistances aux antibiotiques la formation des spores la formation de toxine Facteur de virulence +++

18 Bactérie : classification
Morphologie et coloration : Bacilles GRAM + et GRAM - Cocci GRAM + et GRAM - Forme spiralée (treponema pallidum) BAAR (mycobactéries) Groupements diplocoques : Streptococcus pneumoniae chaînettes : Streptococcus pyogenes (Streptocoque A) en amas : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré) Métabolime respiratoire : Aérobie stricte Microaérophile Aéro-anaérobie facultative Anaérobie stricte

19 Parasitisme : vit sur un hôte sans provoquer de maladie
Bactérie : les relations hôtes -pathogènes Commensalisme : bactérie qui profite de la nourriture sans lui porter préjudice Parasitisme : vit sur un hôte sans provoquer de maladie Saprophytisme : provoque un conflit avec l’hôte

20 Les bactéries : les flores commensales chez l’homme
Flore cutanée Visage : cocci et diphtéroides Staphylococcus aureus et staphylocoque blancs, Corynébacterium sp. Glandes sébacées Propionibacterium acnes (responsable de l’acnée) Flore oro-pharyngée Bouche Streptocoques (plaque dentaire) Neisseria saprophytes Flore riche, écosystème constant Appareil respiratoire Stérile

21 Les bactéries : les flores commensales chez l’homme
FLORE INTESTINALE Flore gastrique Faible colonisation, acidité Flore duodénojéjunale Streptocoques et lactobacilles Flore iléale S ’enrichit en anaérobies (Bacteroides) Flore colique et fécale Population anaérobie +++, plus de 100 types de bactéries (anaérobies GRAM -)

22 Les bactéries : les flores commensales chez l’homme
FLORE VAGINALE Périnée Microcoque et diphtéroides, staphylocoques Bacilles GRAM -, entérobactéries Vagin Lactobacillus, flore de Doderlein Corynebacterium, Clostridium Entérobactéries , chez femme enceinte Utérus Stérile

23 Bactérie : variation des flores
Renouvellement cutané Age (hormones) Modifications de l ’environnement Variations du régime alimentaire Brûlure, agression diverse. Antibiotiques et antiseptiques

24 Bactérie : pouvoir pathogènes des bactéries
Est du à 2 mécanismes principaux : Virulence, multiplication de la bactérie chez l’hôte Toxinogénèse, la production de toxine par la bactérie.

25 Bactérie : facteurs de virulence
Facteurs de surface Les pilis (fixation sur les cellules) E.coli La capsule (résistance à la phagocytose) Production d’ enzymes Collagénase, Clostidium perfringens Coagulase, Staphylocoque Notion de terrain Age Altération de l’état général Maladies sévères associées Traitement immunosuppresseur Facteurs liés à la bactérie Facteurs liés à l’hôte

26 Bactérie : toxinogénèse
ENDOTOXINE PAROI des bactéries GRAM – Action leucopéniante et toxique (CIVD) Un traitement ATB trop brutal peut provoquer choc septique EXOTOXINE Secrétée par la bactérie dans le milieu extérieur Pouvoir toxique en général très élevé Tétanos, diphtérie, botulisme Parfois responsable de toxi-infection Possibilité de détoxification = ANATOXINE Vaccination antitétanique

27 Les virus Ce sont des entités biologiques dont la spécificité est qu’ils ne peuvent se multiplier qu’à partir de cellules vivantes. 1000 fois plus petits que les bactéries (nanomètre) Plus de 200 espèces pathogènes pour l’homme

28 Les virus : structure Composition d’un virus
La capside du virus, coque protéique qui va déterminer le type de symétrie du virus (cubique, héliocoïdale, mixte etc.) Au delà de la coque, certains virus sont entourés d’une enveloppe et d’autres sont nus (sans coque) Une molécule d’acide nucléique ADN ou ARN représente le génome viral

29 Les virus : multiplication, croissance
La physiologie du virus, la multiplication virale, et la croissance virale ne peut se faire que si le virus parasite une cellule vivante. Il pénètre une cellule vivante par détournement des systèmes enzymatiques de la cellule. Il va phagocyter et utiliser tous les éléments de la cellule et ce jusqu’à ce que la cellule éclate et libère des virions. Chaque virion va à son tour s’accrocher à une autre cellule pour s’y développer. Le virus peut également se mettre en latence dans la cellule infectée pour se réactiver de façon périodique (Herpes viridae).

30 Les virus : Quelques exemples
Virus à ADN Adénovirus : gastro-entérites, infec.respiratoires Cytomégalovirus : CMV Epstein-Barr virus : EBV Herpes virus : Herpès et varicelle Hépatite B Papillonavirus : verrues Virus à ARN Myxovirus : grippe, oreillons, rougeole Rage VRS : Virus Respiratoire Syncitial Entérovirus : ECHOvirus et Coxsackie Arbovirus : fièvre jaune et fièvres hémorragiques Rotavirus : responsables de diarrhées Hépatites A et C Rétrovirus HIV : virus de l’immunodéficience acquise

31 Les Champignons Responsables d’infections appelées des mycoses
Les levures : Candida (C. albicans, C. parapsilosis,...) Cryptocoques (C. neoformans) Malassezia (M. furfur) Trichosporum (T. cutaneum)

32 Les Champignons Les moisissures Aspergillus Les dermatophytes

33 Les Parasites Ils appartiennent au milieu animal
Les protozoaires (unicellulaires) : Plasmodium falciparum, vivax, malariae, ovale Toxoplasma gondii Cryptosporidium Pneumocystis carinii

34 Les Parasites Les helminthes (pluricellulaires) : Oxyures Ascaris
Taenia

35 Les Parasites Les ectoparasites : Puces : Pulex irritans Poux :
Pediculus corporis Pediculus capitis Pediculus pubis Acariens : Sarcoptides (gâle).

36 ATNC Le prion Chez l’Animal : maladie de la vache folle tremblante du mouton Chez l’homme (ESST) maladie de Creutzfeldt-Jakob Taille : 10 à 40 nm Résistant : chaleur, ultrasons, formaldéhyde, enzymes, ...