Améliorer la gestion de la douleur liée à l’IVG par aspiration en milieu extrahospitalier - Dr Evelyne Loxhay ULG 2006-2007.

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1 Améliorer la gestion de la douleur liée à l’IVG par aspiration en milieu extrahospitalier
- Dr Evelyne Loxhay ULG

2 Choix du sujet Sujet pertinent : L’IVG sous AL par aspiration
Douleur sévère dans 30 à 40% des cas 65% des avortements réalisés en Belgique 82% de notre pratique au Collectif Contraception

3 Objectif du travail Diminuer la douleur de l’IVG par aspiration sous AL pour qu’elle soit plus acceptable

4 Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle
1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

5 Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle
1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

6 1.1. Etude quantitative de la douleur
Etude du ressenti douloureux dans notre population 259 patientes IVG par aspiration sous AL au Collectif Contraception Echelle visuelle analogique (de 0 à 10) Douleur quantifiée Pendant l’anesthésie Pendant l’IVG (= dilatation + aspiration) 15 minutes après l’IVG

7 1.1. Etude quantitative de la douleur
Apprentissages de l’étude L’IVG (dilatation + aspiration) = moment le plus douloureux Influence de : la douleur de l’anesthésie et de l’IVG l’âge de la patiente la dilatation le syntocynon® Ecarts types importants (de 2.5 à 2.8 / 10)

8 Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle
1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

9 1.2. Analyse de la littérature scientifique
Récolte de recommandations pour améliorer nos techniques d’anesthésie et d’analgésie Intervention possible sur certain FDR : la peur de l’intervention le manque de choix de la méthode

10 Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle
1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

11 2.1. Application des recommandations
Prémédication : Algophène® Ibuprofène 600mg Préparation col : Syntocynon Anesthésie : - Bicarbonate de sodium - AL augmenté à 20ml - Injections profondes - Bloc para et intracervical vs bloc intracervical Postmédication : Paracétamol Ibuprofène 600mg

12 Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle
1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

13 2.2. Etude quantitative de la douleur
Evaluation des bénéfices des changements de technique 61 patientes IVG par aspiration sous AL au Collectif Contraception Echelle visuelle analogique (de 0 à 10) Douleur quantifiée : Avant l’intervention Pendant l’anesthésie Pendant la dilatation Pendant l’aspiration 15 minutes après l’IVG A domicile

14 Bénéfices de l’application des recommandations
2.2. Etude quantitative de la douleur Bénéfices de l’application des recommandations Amélioration des % Au niveau statistique : Amélioration significative des douleurs seulement 15 minutes après l’IVG (p=0,014) Pas de différence aux autres moments (p>0,05) Difficultés de comparaisons

15 Apprentissages de l’étude
2.2. Etude quantitative de la douleur Apprentissages de l’étude Résultats encourageants Biais méthodologiques Echantillon à augmenter

16 Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle
1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

17 2.3. Etude qualitative de la douleur
47 patientes Une semaine après l’IVG Questionaire - de satisfaction - d’évaluation des facteurs influançant le ressenti douloureux - d’acceptabilité de la méthode

18 2.3. Etude qualitative de la douleur
Evaluation de la satisfaction Globalement bonne Parfois manque d’information sur AG Regret dépassement délai IVG médicamenteuse Facteurs influancant la douleur La peur de l’intervention L’intervention en elle-même Une décision difficile Un sentiment de culpabilité Acceptabilité de l’intervention

19 Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle
1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

20 3. Conclusion Objectif : Diminuer la douleur de l’IVG
Etude quantitative Préciser la situation Réorienter Littérature scientifique Evaluer Planifier le changement Appliquer les recommandations Etude quantitative Etude qualitative

21 3. Conclusion Amélioration proposée
Continuer l’étude : - augmenter la taille des échantillons - diminuer les biais de sélection Nouvel appareil d’aspiration Information complète donnée aux patientes Améliorer les délais des RDV pour les IVG médicamenteuses

22 Merci de votre attention