Congrès National de Chirurgie 2018

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1 Congrès National de Chirurgie 2018
Les critères épidémiologiques, diagnostic et prise en charge thérapeutique d’un abcès appendiculaire parasitaire chez le sujet âgé (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS,M.ASMAR, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction Appendicite: urgence chirurgicale la plus fréquente en France, Survenir à tout âge, plus fréquente entre 6 et 30 ans. La relation des parasites avec l’inflammation de l’appendicite : discutée depuis longtemps. L’origine parasitaire: n’est pas négligeable, de nombreux parasites peuvent être retrouvés lors d’une appendicectomie. La localisation appendiculaire de l’oxyurose représente 55 % des parasitoses. Objectifs Nous rapportons à travers une observation, les critères épidémiologique, diagnostic et prise en charge thérapeutique d’un abcès appendiculaire due à une oxyurose à propos d’un cas chez un sujet âgée Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation Patiente âgée : 65 ans Sans antécédent pathologique particulier HDM : Se présente depuis 4 jours des douleurs de la Fosse iliaque droite avec des vomissements, bilieux, sans hémorragie digestive extériorisées, ni trouble du transit, sans signes gynécologique, le tout évoluant dans un contexte de fièvre non chiffré. À l'admission la patiente été consciente, PS 0, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec des conjonctives légèrement décolorées, fébrile a 39°C. Examen abdominal a objectivé une sensibilité de la FID, le reste de l’examen clinique est sans particularité. Bilan biologique : GB: 5800 e/mm3 , Hb : 13 g/l Echographie abdominale : Abcès appendiculaire Exploration chirurgicale : Voie Mac Burney, collection purulente de 10 cc, appendice boudiné, inflamé, à base nécrosée Geste opératoire : évacuation de l’abcès appendiculaire, appendicectomie rétrograde avec points sur le coecum et drainage de la FID par Lame de Delbet. Examen Histopathologique : appendicite aigue sur oxyurose (lumière occupé par des oxyures) . Suites post opératoires : simple avec traitement antiparasitaire adapté a été demandé. Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats Depuis que l’oxyure a été mis en évidence dans la lumière de l’appendice, son rôle dans le déclenchement des phénomènes inflammatoires responsable de l’appendicite a été soulevé, Majorité des auteurs innocente le parasite Diagnostic de l’appendicite: souvent clinique, nécessitant de répéter plusieurs fois l’examen du patient, Il n’existe aucun parallélisme anatomo-clinique dans les appendicites aiguës, elle n’est caractéristique d’aucun parasite particulier, très souvent l’infestation reste asymptomatique. Découverte fortuite à l’examen de la pièce d’appendicectomie. Sur le plan biologique: l’hémogramme montre une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles modérée et la CRP est augmentée. Une numération ou une CRP normale n’exclut pas une appendicite. L’échographie détecte l’épaississement des tuniques appendiculaires et la présence d’un abcès peri_appendiculaire. Le seul traitement de l’abcès appendiculaire est chirurgical, il consiste à l’évacuation de la collection avec l’appendicectomie. Traitement doit être complétée par une courte antibiothérapie et un traitement antiparasitaire adapté au parasite retrouvé. La mise en évidence d’oxyures dans l’appendicite est assez fréquente : 2,5 % en France et 7,3 % en Tunisie (sur 5 000 appendicites), l’oxyure est plus fréquent dans les pièces d’appendicectomies blanches (8,4 %), ils sont essentiellement endoluminaux et parfois intrapariétaux. Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusion Devant l’apparition des troubles digestifs évoquant une appendicite, il serait utile de faire un scotch-test anal et un examen de selles permettant de faire le diagnostic d’oxyurose. Traiter par un antiparasitaire, en évitant toute évolution vers un abcès appendiculaire et une éventuelle intervention chirurgicale. Congrès National de Chirurgie 2018