Ménorragies et dysménorrhée de l’adolescente

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1 Ménorragies et dysménorrhée de l’adolescente
DES GO Ile de France 30/09/2013 Dr Lise Duranteau Service d’Endocrino Pédiatrie CHU Bicêtre

2 JF 12 ans, vous est adressée pour ménorragies
Hospitalisée en pédiatrie pour Anémie à 5,7g/dl. Transfusion de 2 culots globulaires pédiatriques. Vous est adressée pour prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’anémie. Quels éléments cliniques recherchez vous? Demandez-vous des explorations complémentaires ? lesquelles et dans quel but ? En fonction des résultats, quelles stratégies thérapeutiques sont préconisées et que proposez-vous? Quel suivi à moyen terme recommandez-vous? 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

3 Hémorragies génitales à l’adolescence
saignements génitaux anormaux en abondance, en durée et en fréquence survenant dès la ménarche (2 à 5%) peuvent nécessiter une prise en charge en urgence profil des règles variable cycle court avec règles hémorragiques cycle non identifiable avec saignement ininterrompu évaluation clinique du degré de sévérité interrogatoire: appréciation difficile (adolescente peu habituée), recherche de caillots évaluation semi-quantitative : score de Higham ou PIBAC

4 Hémorragies génitales à l’adolescence
Recherche d’antécédents de saignements anormaux: personnels et/ou familiaux (maladie de l’hémostase connue dans la famille) Hémorragies récidivantes qui évoquent une maladie de la coagulation: épistaxis, gingivorragies, ecchymoses, accident hémorragique à l’occasion d’une chirurgie, vie gynécologique des femmes de la famille Examen du retentissement de l’hémorragie Examen gynécologique non nécessaire si les ménorragies sont isolées indispensable si symptômes associés: douleurs pelviennes, métrorragies, possibilité de GROSSESSE 10/11/12 L'Odysée de l'espèce, Nice 2012

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Interrogatoire Profil des saignements Hémorragies associées (épistaxis, gingivorragies, ecchymoses, post-traumatiques…) Antécédents familiaux Clinique dont vulve, ostium vaginal βhCG, NFS-plaquettes TP, TCA, TT, fibrinogène Avis expert Hémostase si anomalie Echographie pelvienne endomètre /morpho ovarienne / malformation congénitale 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

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7 Hémorragies génitales à l’adolescence, causes
Fonctionnelles % Anovulations/dysovulations (péri-pubertaire+) Pathologies de l’hémostase 5-20% Soit connue avant l’apparition des 1ères règles et Maladie sévère Soit à la ménarche et les règles révèlent souvent la maladie Organique 0-5% Hémorragie non isolée Pathologies graves: I hépatique/ I rénale Causes cervico-vaginales et utérines rares

8 Etiologies Pathologies constitutionnelles Pathologies acquises
Maladie de Willebrand Conductrice d’Hémophilie Déficit de facteurs de la coagulation: V,VII,X Thrombopathies thrombasthénie de Glanzmann maladie de Bernard Soulier Thrombopénies centrales des aplasies médullaires ou au cours des chimiothérapies Thrombopénies périphériques: PTI Dysfonctions plaquettaires: médicaments… Revue (Ahuja, 2010): 8 études (n=25 à 106) vWD % Dysfunction Plaquettaire 2-44% Thrombopénies % Deficit Coagulation 8-9%

9 Prévalence des anomalies de l’hémostase
Seravelli, 2013 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

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Traitement des ménorragies chez l’adolescente Consensus ESHRE, 2007 (HR Update, 2007) 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

11 DES GO- Gynécologie Adolescence
De façon générale, en l’absence d’indication à un geste chirurgical, les contraceptifs EP sont indiqués: chez l’adolescente, en 1ère intention (Grade C) Grade B dans les autres cas (DIU au levonorgestrel/ Ac. Traxénamique, grade A) 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

12 Hémorragies génitales à l’adolescence: traitement
Forme sévère : hémoglobine < à 8 g / dl Pilule dosée à 50 ug d’EE 1 à 3 réparties dans la journée jusqu’à arrêt du saignement puis poursuivre à 1 / jour relais par estro-progestatif à 30 ug en continu Associer l’acide tranéxamique Traitement martial Revoir à 3 à 6 mois 10/11/12 L'Odysée de l'espèce, Nice 2012

13 Options thérapeutiques au long cours
Contraceptif œstroprogestatif Dosé à 30 ug d’éthinyl-œstradiol * Cas du PTI chez l’adolescente: traitement EP possible que si absence d’auto-AC coagulants Contraceptif microprogestatif si ci à l’estrogène / aménorrhée souhaitée Progestatif à forte dose: risque de saignements fréquent chez les adolescentes DIU au lévonorgestrel problème de tolérance et de surveillance à l’adolescence en attente de la forme short 10/11/12 L'Odysée de l'espèce, Nice 2012

14 JF 15 ans, vous est adressée pour méno-métrorragies
PTI, dg en Thrombopénie stabilisée aux alentours de /mm3 Bilan auto-immun: FAN 1/80 Ménorragies, traitées par Lutenyl 10 mg Quels éléments cliniques d’interrogatoire rechercherez vous? Demandez-vous des explorations complémentaires ? lesquelles et dans quel but ? Quelle(s) informations recueillez-vous auprès du médecin hématologiste qui la suit? En fonction de l’ensemble des résultats, vous pensez modifier le traitement. Quelle (s) sont les alternatives thérapeutiques, leurs avantages, leurs inconvénients ? 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

15 JF 11 ans, pour dysménorrhée
C’est la maman qui vous amène Julie en consultation pour dysménorrhée. Quels éléments d’interrogatoire sont utiles au diagnostic? Demandez-vous des explorations complémentaires ? lesquelles et dans quel but ? En fonction des résultats, quelle stratégie thérapeutique proposez-vous? Quelle efficacité-vous espérez-vous de ce traitement? Les résultats des explorations ne permettent pas un diagnostic certain. Quel suivi recommandez-vous? 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

16 DES GO- Gynécologie Adolescence
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17 Dysménorrhée (Cochrane, 2010, 7 RCTs)
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18 Dysménorrhée de l’adolescente: effets des contraceptifs EP
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19 Endométriose et contraceptifs
HR Update, 2011 « current users » « past-users » « ever-users » Cross-sectional 1.09 ( ) 0.98 ( ) Cas-controles 0.49 ( ) 1.11 ( ) Cohortes 0.57 ( ) 1.60 ( ) Ensembles des études 0.63 ( ) 1.21 ( ) 1.19 ( ) 30/09/2013 DES GO- Gynécologie Adolescence

20 Endométriose de l’adolescente
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21 Endométriose de l’adolescente
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