Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie

Présentation au sujet: "Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie"— Transcription de la présentation:

1 Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie
Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

2 Indications Tumeur unique < 5 cm de plus grand axe T1 - T2 - T3a
cystectomie partielle éviter les gestes associés

3 Schéma thérapeutique Résection transurétrale irradiation pelvienne
pTis-pT1 - pT2 irradiation pelvienne 3 x 3,5 Gy pT3 / N scan irradiation pelvienne 3 x 3,5 Gy lymphadénectomie et cystotomie ou cystectomie partielle mise en place des tubes plastiques cystotomie ou cystectomie partielle mise en place des tubes plastiques N-, pT1, pT2 7ème jour postop 50 Gy sur l'isodose 85 % 7ème jour postop 30 Gy sur l'isodose 85 % irradiation 20 Gy (T) pelvis 40 Gy (N)

4 Technique curiethérapie à bas débit de dose
activité : 1-2 mCi/cm (37-74 MBq/cm) iridium 192 (période 74 jours) 2-3 tubes plastiques parallèles longueur traitée : 0,7 x longueur inactive épaisseur traitée : 0,5 x écart

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7 SERIE CAV (1) 1975 - 1996 98 cas : • 86 hommes • 12 femmes
Suivi médian : 8 ans Age médian : 63,5 ans ( ans)

8 SERIE (3) T 2 27 37 23 4 5 pT 3 28 38 24 4 1 in situ / pTis T1 / pT1
T3A / pT3A T3B / pT3B TX

9 RESULTATS (1) Irradiation préop : 95 29/98 RTU (5-23 ans)
4/29 chimiothérapie locale Chirurgie - Lymphadénectomie : 28 (24 + 5) - Cystotomie : 31 - Cystectomie partielle : 67 (33+ , 34-)

10 RESULTATS (1) Curie : - 2 --> 5 fils d'iridium 192
- pTis - pT1 - pT2 : med : 50 Gy pT3 - N : med : 35 Gy - activité méd : 1,36 mCi/cm (50 MBq/cm) 0,98 --> 2,09 mCi/cm 5 > 4 mCi/cm (148 MBq/cm) Irradiation postop : 20 (med : 30 Gy)

11 RESULTATS (2) 100 % 90 80 70 60 50 40 30 Contrôle local 20 Survie spécifique 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 années

12 RESULTATS (6) gr 3 - 4 p (6) --> modification technique
pas de compl gr (31) gr 3 - 4 (6) p Nombre de lignes radioactives Largeur traitée (cm) Activité linéique mCi/cm Débit Gy/h 2 3,05 1,37 0,42 3 5,9 4,66 0,62 0,01 0,04 0,0007 0,1 --> modification technique

13 Etude multicentrique : 8 centres 205 patients
survie globale T1 : 77 % / T2 : 63 % / T3 : 47 % ( ) complications ( patients) 34 locorégionales : abcès-cystite aiguë 22 autres sites (6 sténoses urétérales) 36   gr 2 (hématuries, cystites chroniques, fistules) 1 gr 3 (1 fistule --> cystectomie totale

14 Etude multicentrique : 8 centres 205 patients
36 récidives intravésicales (35-17 %) 9 même site 19 autres sites --> 12 cystectomies totales 96 % des patients vivants sans évolution ont une fonction vésicale correcte Facteurs : - cystectomie partielle - dose préop 10,5 - 12,6 Gy - activité Ir 192

15 CONCLUSION (1) Collaboration chirurgien -curiethérapeute
Résultats satisfaisants taux de contrôle local taux de survie spécifique 1/4 récidives locales complications grade faible

16 CONCLUSION (2) pTis - pT1 - pT2 - pT3a < 5 cm unifocale
éviter les réimplantations curiethérapie à bas débit de dose activité linéique < 2 mCi/cm (74 MBq/cm) tubes plastiques en dehors de la cicatrice de laparotomie

17 Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie
Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

18 RESULTATS (5) Complications (43) 37 patients 8 ATCD RTU
5 activité > 4 mCi/cm 35 intravésicales gr 1 : 27 / gr 2 : 3 / gr 3 : 5       5 pariétales gr 1 : 3 / gr 3 : 1 / gr 4 : 1 3 diverses gr 1 : 1 / gr 2 : 1 / gr 4 : 1

19 RESULTATS (4) Evolutions vésicales (41) chez 29 patients • 12 > 3 ans • avec indifférenciation 7 cystectomies totales 25 RTU • 9 autres sites  causes décès : 14 (6T, 3M, 5 TNM)   5 AI 2 ? 9 vivants (2 en évolution) 16 évolutions métastatiques (8 + 8)

20 } } RESULTATS (3) Survie spécifique 5 ans 80 % 82 % 75 % 77 % 86 %
Contrôle local 5 ans 72 % 76 % 59 % 75 % 62 % 67 % Série totale 69 sans ATCD RTU 29 avec ATCD RTU 69 pTis - pT1 - pT2 28 pT3 < 63,5 ans } p : 0,02 } NS

21 SERIE (2) 96 carcinomes urothéliaux grade 1 : 9 2 adénocarcinomes
bien différenciés dôme vésical

22 Résultats Radiochimio contrôle local et préservation vésicale
Suivi médian : 23.5 mois Temps (mois) 12 24 36 48 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Contrôle local : 74.7% à 2 ans Sans cystectomie : 78.6% à 2 ans Probabilité de Survie