Consommation médicamenteuse des malades âgés

Présentation au sujet: "Consommation médicamenteuse des malades âgés"— Transcription de la présentation:

1 Consommation médicamenteuse des malades âgés
Pr O SAINT JEAN Hôpitaux Universitaires Paris Ouest Université Paris Descartes Liens d’intérêt : néant

2 Le médicament (roi)

3 Polymorbidité chronique et âge
Figure 1 Number of chronic disorders by age-group Barnett K et al Lancet 2012

4 Iatrogénie et polymédication
Un effet secondaire survient chez 4% des patients prenant 5 médicaments par jour Un effet secondaire survient chez 10% des patients prenant entre 6 à 10 médicaments par jour Un effet secondaire survient chez 28% des patients prenant entre 11 à 15 médicaments par jour Un effet secondaire survient chez 54% des patients prenant plus de 16 médicaments par jour

5 Automédication

6 Taux de consommateurs de pharmacie sur 1 an
Source : Credes- SPS 2000

7 L’automédication Peu avouée, d’où un chiffrage est très aléatoire (26% à 38%) Pas plus fréquente chez les sujets âgés Préoccupante en gériatrie : se surajoute à une liste de médicaments déjà longue Elle doit être systématiquement recherchée (interaction médicamenteuse) Laxatifs (60%*) et médicaments gastro-intestinaux Antalgiques (26%*) : !! AINS Antitussifs et somnifères (7%*)

8 Prescription par les médecins

9 Contexte Une polymédication chez les malades âgés reconnue mais reposant sur des données anciennes ou parcellaires Enquêtes en population datant de plus de 10 ans (CREDES) Consommation au sein de la population des cohortes nationales (PAQUID, 3C) Une politique du médicament Réévaluation de nombreux médicaments pris par les malades âgés Promotion d’une meilleure prescription chez les sujets âgés Une structuration de bases de données nationales par l’Assurance Maladie

10 Cohorte PAQUID en 2001 A domicile : En institution :
en moyenne 4,5 médicaments par jour 43 % prennent entre 5 et 10 médicaments 2,3 % en prennent plus de 10 par jour En institution : en moyenne 5,2 médicaments par jour plus de 50 % prennent entre 5 et 10 médicaments 4 % en prennent plus de 10 par jour

11 Points méthodologiques
Identification des consommants par l’achat d’au moins 1 médicament donnant lieu à remboursement durant l’unité de temps considérée Au sein des consommants identification Des molécules consommées De leur classe ATC De leur catégorie clinique Identification des molécules les plus consommées Comparaison avec Données françaises antérieures Données internationales Choix de l’unité de temps : quatrième trimestre 2011

12 Echantillon Généralistes des Bénéficiaires (1/97°)
Bénéficiaires protégés par au moins un des trois régimes (RG, MSA, RSI) N= 594 317 Bénéficiaires décédés en 2011 N= 3 716 Bénéficiaires perdus de vue (affiliation en cours d’année à un autre régime) N= 9 039 Bénéficiaires avec suivi sur un an N = Age > 65 ans, N = 98052 Age > 80 ans, N = Bénéficiaires perdus de vue et décédés N= 573

13 Points méthodologiques
Identification des consommants par l’achat d’au moins 1 médicament donnant lieu à remboursement durant l’unité de temps considérée Au sein des consommants identification Des molécules consommées De leur classe ATC De leur catégorie clinique Identification des molécules les plus consommées Comparaison avec Données françaises antérieures Données internationales Choix de l’unité de temps : quatrième trimestre 2011

14 Limites de l’étude Liées à l’EGB
Exclusion des régimes minoritaires Mauvaise représentativité géographique Exclusion des données des patients en institution qui pour autant restent dans la base « Remboursé » ne veut pas dire « ingéré » Automédication non mesurée Données qualitatives médicales limitées au libellé de l’ALD et au codage de PMSI (si séjour hospitalier) Liées au mode de délivrance des médicaments chroniques Parfois au mois, parfois au trimestre, ce qui ne donne pas de certitude de simultanéité de prise Littérature comparable : choix du trimestre Différenciation difficile entre traitements chroniques et traitements aigus, même si la classe de médicaments donne une indication forte

15 Près de 90% des sujets âgés consomment

16 Près de 10 molécules différentes chez les octo- et nonagénaires

17 Une polythérapie tout azimuth après 80 ans
Nombre de classes ATC (âge>=80 ans) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 3 5 7 9 11

18 Une monothérapie psychotrope dominante, indépendante de l’âge
Age < 80 ans 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 Age > 80 ans 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

19 Une polythérapie cardiovasculaire plus marquée après 80 ans
AGE < 80 ans 10 20 30 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 AGE > 80 ans 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 3 5 7 9 11 13 15

20 % de consommants selon l’âge, T4 2011
Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

21 % de consommants selon l’âge, T4 2011
Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

22 % de consommants selon l’âge, T4 2011
Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

23 % de consommants selon l’âge, T4 2011
Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

24 % de consommants selon l’âge, T4 2011
Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

25 % de consommants selon l’âge, T4 2011
Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

26 % de consommants selon l’âge, T4 2011
Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

27 ACETYLSALICYLIQUE ACIDE DOLIPRANE FUROSEMIDE VASTAREL
Palmarès 1999 (spécialités) Palmarès 2011 (molécules) 1 DIANTALVIC PARACETAMOL 2 ACETYLSALICYLIQUE ACIDE 3 DOLIPRANE FUROSEMIDE 4 VASTAREL HYDROCHLOROTHIAZIDE 5 LEVOTHYROXINE SODIQUE 6 BISOPROLOL 7 TANAKAN CLOPIDOGREL 8 ENDOTHELON COLECALCIFEROL 9 FONZYLANE OMEPRAZOLE 10 GAVISCON AMLODIPINE 11 STILNOX DICLOFENAC 12 CORVASAL ATORVASTATINE 13 ANTIVITAMINES K 14 CALCIUM EN ASSOCIATION AVEC D'AUTRES 15 DAFLON TRAMADOL 16 PERINDOPRIL 17 POTASSIUM CHLORURE 18 DIALGIREX VALSARTAN 19 PRAVASTATINE 20 ALLOPURINOL

28

29 Comparaison ville/institution
Reference : EGB RR IC (95%) ANTI-DEMENTIA DRUGS 14,84 13,52 16,30 ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE 1,13 1,08 1,19 ANTIPSYCHOTICS 4,05 3,77 4,36 ANXIOLYTICS 1,43 1,38 1,49 Benzodiazepine derivatives 5,15 3,79 7,00 Benzodiazepine related drugs 1,63 1,53 1,72 HMG CoA reductase inhibitors 0,57 0,54 0,61 OPIOIDS ANALGESICS 0,71 0,66 0,77 OTHERS ANTIDEPRESSANTS 2,33 2,19 2,47 PARACETAMOL 0,86 0,83 0,88 Selective serotonin reuptake inhibitors 2,44 2,31 2,58

30 Données suédoises, T3 2008 Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:

31 Données suédoises, T3 2008 Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:

32 Données suédoises, T3 2008 43% en France
Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:

33 Données suédoises, T3 2008 23% en France
Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:

34 Données suédoises, T3 2008 36,1 % en France
Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:

35 Données suédoises, T3 2008 50 % en France
Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:

36 Inhibiteurs de la pompe à proton
Données Medicare 2010

37 Données Medicare 2010

38 Antidépresseurs Données Medicare 2010

39 % médication à risque Données Medicare 2010