Anatomie physiologie / A.S.

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1 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE DEFINITION Anatomie physiologie / A.S.

2 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE L’ap. urinaire comprend : 2 organes glan- dulaires , les reins , qui élaborent l’urine. Ils sont unis par des canaux excréteurs , calices , bassinets , uretères , à un organe réservoir , la vessie , où s’accumule l’urine dans l’intervalle des mictions . Celle-ci s’évacue par l’urèthre . Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE DESCRIPTION SOMMAIRE Anatomie physiologie / A.S.

4 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Les reins et les voies urinaires . LES REINS : → 2 : droit et gauche . → forme est celle d’1 haricot , poids ≈ 140 g ; → L : 12 cm , l : 6 cm , 3 cm de d’épaisseur ; → Coloration : rouge ; Anatomie physiologie / A.S.

5 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE → leur consistance ferme , leur surface lisse et régulière . Situation : abdomen ( loge rénale D et G ) ; Plaquée contre la paroi abdominale post. , de chaque côté du rachis . Les reins sont des organes réellement extra- péritonéaux ; Anatomie physiologie / A.S.

6 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE En arrière → paroi postérieure ; En haut le diaphragme ( les sépare de la cavité thoracique ) ; En bas → les muscles latéro-rachidiens ; En dedans , séparés l’un de l’autre par le rachis , l’aorte et la veine cave . Anatomie physiologie / A.S.

7 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Configuration interne et externe : bord interne creusé d’1 cavité profonde de 3 cm = sinus du rein , on y trouve : les éléments excréteurs ( calices ) , les artères et les veines du rein ; hile du rein ( orifice du sinus ) = entrée et sortie de ces éléments ; Anatomie physiologie / A.S.

8 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE calice débute au pourtour d’une saillie de la surface du rein : la papille dont le som- met fait hernie dans la cavité du calice . En coupe : parenchyme ( tissu rénal ) → deux zones d’aspect différent : La substance médullaire : Rouge , groupée en pyramides de Malpighi ( extrémités saillantes = papilles ) ; Anatomie physiologie / A.S.

9 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE La substance corticale : Jaunâtre reste de la glande sépare les pyramides de Malpighi de la capsule d’enveloppe = pyramides de Ferrein ; Elle s’intercale entre : → les pyramides de Malpighi = colonnes de Bertin ; → les pyramides de Ferrein = labyrinthe . Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE Structure : Rein = répétition ≈ 1 million d’1 élément semblable à lui-même = tube urinifère ( néphron ) : canal tortueux , L ≈ 5 cm → plusieurs segments : Anatomie physiologie / A.S.

17 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Glomérule de Malpighi : segment initial ; → couleur rouge , situé dans les colonnes de Bertin et le labyrinthe ; → Le glomérule , aux dépens du tube urinifère et d’une anse vasculaire . La cavité de la capsule de Bowman commu- nique avec la lumière du tube . Anatomie physiologie / A.S.

18 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Tube contourné : partie proximale . Dimensions : L ≈ 12 à 14 mm , D ≈ 60 µ ; Situation : → partie initiale colonne de Bertin et le labyrinthe ( coiffant le glomérule ) dont il est issu ; → Sa partie terminale s’engage dans les pyramides de Ferrein ; Anatomie physiologie / A.S.

19 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE L’anse de Henlé : partie intermédiaire . 2 branches : → b. descendante , rectiligne , grêle , longue ( 5 mm) , un coude l’unit à sa 2e portion ; → la b. ascendante ou large de l’anse , rectili- gne et longue de 1 cm ; Situées dans les pyramides de Malpighi ; Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE La pièce intermédiaire de Schweiger- Seidel : partie distale . L = 6 mm , située → pyramide de Ferrein , l’unit au tube de Bellini . Le tube droit de Bellini : Rectiligne , traverse la pyramide de Malpi- ghi de base à son sommet , ↑ progressive- ment de volume ; Anatomie physiologie / A.S.

21 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE L = 17 mm , l’union avec les autres tubes urinifères → canal volumineux , s’ouvre au sommet de la papille = pore urinaire ; Les calices engainent l’extrémité de la papille → l’urine du tube droit tombera dans la cavité calicienne ; Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE L’ensemble des tubes est entouré par un tissu interstitiel d’une grande importance en physiologie et en pathologie . Schéma annoté du néphron : Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE LES VOIES  URINAIRES Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE Les calices : → Saillie dans la cavité rénale ( sinus ) , pap- illes , perforées à leur sommet ( orifices des tubes droits = pores urinaires ) ; → Ces papilles ne sont pas libres dans la cavité rénale  ; → à leur base s’insère un petit calice , le sommet papillaire est encapuchonné par la paroi du calice ; Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE Nombre : 8 à 10 , longs ≈ 1 cm , leur union → les grds calices ( 3 : sup. , moyen et inf. ) . Le bassinet : → origine = union des grands calices ; De dimensions et de forme variables ( ampullaire ou ramifié ) , sa base ≈ 2,5 cm de haut . Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE L’uretère : → au bassinet , L : 25 cm , D varie : 3 à 5 mm ; • chemine → la région lombaire (au contact du psoas ) , sous le péritoine pariétal , croise les vaisseaux iliaques et plonge ds la cavité pelvienne où il entre en rapport avec les éléments viscéraux  : rectum , en arrière , Anatomie physiologie / A.S.

29 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE vésicules séminales chez l’homme , utérus et ligament large chez la femme ; Pénètre dans la vessie , à 4 cm de l’uretère du côté opposé ( traverse sa paroi très obliquement ( orifice séparé du symétri- que de 2 cm ) ; Constitution : musculaire  + adventice + muqueuse ; Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE La sécrétion rénale étant continue → uretères projettent l’urine dans la vessie ( par petites quantités , à intervalles variables , mais courts , jour et nuit ) . La vessie : Vide , est aplatie de haut en bas et d’AV en AR , sa paroi sup. concave en AR et en haut ; Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE Remplie , ovoïde , à grosse extrémité en arrière et en bas ; Organe le + antérieur du petit bassin , située en arrière de la symphyse pubien- ne ; Sa surface sup. est recouverte par le péri- toine pariétal ; Anatomie physiologie / A.S.

32 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Chez l’homme , sa face post. est partielle- ment recouverte du péritoine pariétal , + en arrière atteint la face ant. du rectum = cul-de-sac de Douglas ; Au dessous on trouve les vésicules sémin- ales et les canaux déférents , puis la base de la prostate , traversée par l’urèthre ; Anatomie physiologie / A.S.

33 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Chez la femme , elle répond en arrière à l’utérus et au vagin ; → surface intérieure de la vessie présente 3 orifices : 2 orifices latéraux ( orifices urétéraux ) et orifice ant. , médian = orifice uréthral ou col de la vessie ( origine de l’urèthre) ; → Constitution : paroi fibreuse externe + tuni- que musculaire ( detrusor ) + muqueuse . Anatomie physiologie / A.S.

34 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE L’urèthre : Canal excréteur , L ≈ 16 cm chez l’homme et 3 cm chez la femme , D ≈ 7 mm ; Constitution : musculaire + muqueuse . A son origine , la tunique musculaire s’épaissit : → sphincter lisse ; → sphincter strié : sa sortie de la prostate ( permet de résister au besoin d’uriner ) ; Anatomie physiologie / A.S.

35 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Chez l’homme : Traverse d’abord la prostate , puis les forma- tions musculo-aponévrotiques , s’entoure d’1 organe érectile , le corps spongieux , qui l’accompagne jusqu’à son orifice terminal , se porte en avant et en haut , atteint la zone d’implantation de la verge et redescend vertical ; Anatomie physiologie / A.S.

36 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Se termine dans le gland par le méat uréthral ; Chez la femme : Il est tout entier un peu vertical , parallèle au vagin en avant duquel il est placé . Il s’ouvre en bas , comme le vagin , dans le vestibule vulvaire . Anatomie physiologie / A.S.

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38 L’APPAREIL URINAIRE Anatomie physiologie / A.S.

39 L’APPAREIL URINAIRE Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE SCHEMA ANNOTE DE L’APPAREIL URINAIRE  Anatomie physiologie / A.S.

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42 L’APPAREIL URINAIRE Anatomie physiologie / A.S.

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L’APPAREIL URINAIRE PHYSIOLOGIE DU REIN Anatomie physiologie / A.S.

44 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Rôle essentiel → sécrétion de l’urine = traduction finale des fonctions rénales ( nombreuses ) ; Anatomie physiologie / A.S.

45 L’URINE ET SA COMPOSITION
L’APPAREIL URINAIRE L’URINE ET SA COMPOSITION Anatomie physiologie / A.S.

46 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Urine : liquide jaune ambré , d’odeur aromatique spéciale , variant avec l’alime- ntation , de densité 1016 à 1020 , de réaction acide ( pH 5,4 ) , élaborée par les reins , quantité émise / 24 h / 1 l à 1,5 l ; Anatomie physiologie / A.S.

47 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE contient pour 1000 g : 950 g d’eau , 20 g d’urée , acide urique 0,50 g , chlorures 9 à 20 g , créatinine 1 g , acide hippurique 2,5 g et ammoniaque 0,40 g . Anatomie physiologie / A.S.

48 MECANISME DE LA SECRETION
L’APPAREIL URINAIRE MECANISME DE LA SECRETION URINAIRE  Anatomie physiologie / A.S.

49 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE → 3 temps différents et successifs : la filtra- tion glomérulaire , la réabsorption tubulaire et l’excrétion tubulaire . La filtration glomérulaire : La capsule de Bowmann = ultra-filtre qui ne laisse passer à travers ses pores que les éléments d’un poids molécu. inf. à 66 000 ; Anatomie physiologie / A.S.

50 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE → Elle sera donc traversée par l’eau , tous les éléments minéraux , et le sucre ; → Seuls les éléments organiques à grosse molécule ( protides stt ) seront retenus et resteront dans la circulation sanguine ; → S’effectue sous l’influence exclusive de la pression sanguine = phénomène pure- ment passif . Anatomie physiologie / A.S.

51 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE La réabsorption tubulaire : Presque la totalité → réabsorbée au niveau du tube et s’effectue selon 2 pro- cessus : Réabsorption active : Cellules du tube proximal réabsorbent activement la totalité du glucose ultra- filtré ; Anatomie physiologie / A.S.

52 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Mais si taux du sucre sanguin ↑ ( sucre ultra- filtré ) , les cellules tubulaires ne peuvent + , à partir d’un certain « seuil » , réabsorber la totalité de sucre , et une partie demeure donc dans les urines ( sub. dite « à seuil » , c-à-d éliminée seulement lorsque son taux sanguin atteint un certain niveau ) ; Anatomie physiologie / A.S.

53 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Grand nombre de sub. sont réabsorbées : acides aminés , acide urique , le Na , le cl , les bicarbonates , le K , les phosphates ; Cette réabsorption étant un phénomène actif cellulaire , elle peut être modifiée par des substances agissant sur le fonctionnement des enzymes cellulaires ; Anatomie physiologie / A.S.

54 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Exemple : action de certains diurétiques sur la réabsorption du Na , action des hormones cortico-surrénaliennes . Réabsorption passive : exemple l’urée . Pour des raisons purement physiques , l’urée diffuse à travers les cellules tubulaires ; Anatomie physiologie / A.S.

55 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Réabsorption de l’eau 96 à 98 % eau pénétrée dans le tube ; Dans la partie proximale du tube , l’eau suit passivement les électrolytes ( sodium , etc. ) , sa résorption est dite obligatoire ; Anatomie physiologie / A.S.

56 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Dans la partie distale , la résorption est facultative : lorsque le milieu interstitiel est très concentré , l’eau diffuse à travers la paroi du tube , et l’urine devient donc moins abondante et plus concentrée ; Cette diffusion est fonction de la perméa- bilité du tube distal. L’HAD post-hypoph- ysaire agit sur cette perméabilité . Anatomie physiologie / A.S.

57 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE L’excrétion tubulaire : Les cellules des tubes ont en outre une activité excrétrice propre : Certaines subst. sont ainsi excrétées au niveau du tube ( subst. inhabituellement présentes dans l’organisme : médicaments , acide para- amino-hippurique , composés iodés utili- sés en urographie, sécrétion tubulaire ,…) ; Anatomie physiologie / A.S.

58 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Cette excrétion tubulaire est un processus actif qui est aussi susceptible de satura- tion si les substances excrétées ont une très forte concentration . Anatomie physiologie / A.S.

59 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE FONCTIONS DU REIN Anatomie physiologie / A.S.

60 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Élimination des déchets : L’urée : déchet du métabolisme protidi- que , formé par le foie ; Non toxique par elle-même , son intérêt : son élimination est un témoin fidèle du fonctionnement rénal ; Anatomie physiologie / A.S.

61 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE En cas de lésion rénale , son défaut d’élimi- nation , son augmentation dans le sang et les autres troubles qui l’accompagnent = urémie ( hyperazotémie ) . Acide urique est également un déchet du métabolisme protidique ( nucléo-protéines ) . Anatomie physiologie / A.S.

62 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Équilibre du milieu intérieur : Vie des cellules → milieu int. qui les baigne de composition constante . C’est le rein qui assure cette constance en régissant : Equilibre hydrique : l’élimination rénale de l’eau varie suivant les ingestions , et l’intensité des autres modes d’élimination ( sueur ) ; Anatomie physiologie / A.S.

63 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Equilibre minéral : ClNa est éliminé par le rein qui règle ainsi la teneur en sel de l’organisme ; En adaptant son élimination à l’intensité des besoins et à celle des apports , alim- entaires en particulier ; Un trouble de cette fonction aboutit à la rétention du sel et de l’eau : l’œdème ; Anatomie physiologie / A.S.

64 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Le rein agit → sur l’équilibre phospho- calcique sous l’influence de la PTH ; Equilibre acido-basique : par l’élimina- tion d’acides ou de bases , par celle de l’ammoniaque stt , le rein intervient dans le maintien de l’équilibre acido-basique du sang . Anatomie physiologie / A.S.

65 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE fonction synthétique et antitoxique : L’acide hippurique est synthétisé par les cellules rénales , à partir de composés toxiques ; L’ammoniaque semble =ment être créée par le rein (ce corps existe ds le sang ss 1 forme combinée : rein scinde ces combin- aisons , révèle et élimine l’ammoniaque . Anatomie physiologie / A.S.

66 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Pouvoir de sélection : Certains constituants normaux du sang ( pro- tides , lipides ) ne sont jamais éliminés dans l’urine : le rein → pouvoir de sélection ; Ce n’est qu’en cas de lésion grave des reins que ces éléments apparaissent dans l’urine ( albuminurie , hématurie , glyco- surie , etc. ) . Anatomie physiologie / A.S.

67 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Fonction hématopoïétique : Rein élabore une substance qui stimule l’élaboration des G. R. par les organes hématopoïétiques ; Cette sub. est l’érythropoïétine . Sa sécré- tion est déclenchée par l’hypoxie ( rôle dans la polyglobulie des altitudes ) ; Anatomie physiologie / A.S.

68 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Sa sécrétion en excès par certains cancers du rein provoque l’apparition de poly- globulies . Anatomie physiologie / A.S.

69 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE LA MICTION Anatomie physiologie / A.S.

70 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE Evacuation des urines déclenchée par la vidange de la vessie ; Dans l’intervalle des mictions , l’urine élaborée arrive goutte à goutte par les uretères et s’accumule dans la vessie ( réservoir ) ; Anatomie physiologie / A.S.

71 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE La réplétion progressive de la vessie est permise par l’occlusion de l’urètre ( sphincter ) ; Si volume d’urine atteint la capacité physiologique de la vessie ( 300 ml ) → tension vésicale = besoin d’uriner ; Anatomie physiologie / A.S.

72 Anatomie physiologie / A.S.
L’APPAREIL URINAIRE La miction résulte de la combinaison de la contraction du muscle vésical ( detrusor ) et du relâchement du sphincter de l’urètre ; Le déroulement de la miction normale est sous la dépendance du système nerveux . L’intégrité de l’innervation de la vessie est nécessaire pour que la miction soit normale . Anatomie physiologie / A.S.

73 L’APPAREIL URINAIRE Anatomie physiologie / A.S.

74 L’APPAREIL URINAIRE Anatomie physiologie / A.S.

75 Anatomie physiologie / A.S.
M E R C I D E V O T R E A T T E N T I O N Anatomie physiologie / A.S.