Plus de 50% de la population serait en surpoids.

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1 Plus de 50% de la population serait en surpoids.
La prévalence de l’obésité est estimée de 15 à 20% de la population générale Plus de 50% de la population serait en surpoids.

2 Le rôle du psychiatre avant l’intervention
Le rôle du psychiatre après l’intervention

3 LE PSYCHIATRE AVANT L’INTERVENTION
-Recherche surtout des contre-indications psychiatriques - Recherche des co-morbidités psychiatriques Les facteurs prédictifs de réussite

4 LES CONTRE-INDICATIONS PSYCHIATRIQUES
Les troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire Les troubles cognitifs et mentaux sévères, non stabilisés La dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives L’incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé

5 LES COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES
Les troubles de l’humeur Les troubles anxieux Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité Les troubles des conduites alimentaires Les conduites d’abus et de dépendance

6 Les troubles de la personnalité le plus fréquemment associés : personnalités évitante, borderline, dépendante et obsessionnelle compulsive (CLUSTER C ou anxieux). (Axe II du DSM)

7 LES FACTEURS PREDICTIFS DE REUSSITE
DE BON PRONOSTIC : L’adhésion à de nouvelles règles hygiéno diététiques permises par un haut niveau d’estime de soi, l’accès à l’autocritique, des attentes réalistes par rapport à la chirurgie. DE MOINS BON PRONOSTIC : les troubles graves de la personnalité, les antécédents d’abus physique.

8 Les troubles dépressifs, les troubles anxieuex et les troubles du comportement alimentaire (surtout en cas de By-Pass ) ne sont pas des facteurs prédictifs de mauvais pronostic. La détresse psychologique, les facteurs de stress environnementaux et l’existence de distorsions cognitives autour de l’alimentation sont de mauvais pronostic.

9 LE RÔLE DU PSYCHIATRE APRES L’INTERVENTION
Selon les recommandations de l’HAS « le suivi et la prise en charge du patient après chirurgie bariatrique s’intègrent dans le cadre du programme personnalisé mis en phase en pré-opératoire, et doivent être assurés par l’équipe pluri-disciplinaire incluant un psychiatre ».

10 Surveillance particulière chez les patients présentant des antécédents ou une comorbidité psychiatrique Recherche de troubles du comportement alimentaire atypiques en post-opératoire (grazing, hyperphagie fractionnée) Recherche des facteurs de risque suicidaire et dépressifs, évaluation de l’impulsivité. Quatre fois plus de suicide en post-opératoire

11 Augmentation de la prévalence de l’alcoolisme trois fois supérieure en post-opératoire
Adaptation si besoin du traitement psychotrope

12 CONCLUSION Beaucoup de patients échappent au suivi psychiatrique post-opératoire (alors qu’ils ratent rarement un rendez-vous en pré-opératoire). Comment les motiver ? Bien les interpeller en pré-opératoire sur les risques de décompensation psychologique (même en cas d’absence d’antécédents psychiatriques )