Un textilome révélé par une Décompensation cétosique

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1 Un textilome révélé par une Décompensation cétosique
K.D Sohaib, Pr.H.Iraqi, Pr.M.H.Gharbi Service d’endocrinologie et maladies métaboliques-CHU de rabat I-Introduction : -Le textilome est une complication post opératoire très rare caractérisée par la présence d'un corps étranger composé de compresse(s) ou champ(s) chirurgicaux oubliés au niveau d'un foyer opératoire. -Il est souvent asymptomatique et difficile à diagnostiquer car il n’ y a pas de signes cliniques et radiologiques spécifiques ni pour le diagnostic positif ni pour le diagnostic étiologique. [1] -L'anamnèse est donc indispensable pour orienter le diagnostic

2 II-Observation : Patiente de 49 ans, Diabétique de type 2 depuis 4 ans ,sous Anti diabétiques oraux, compliquée de plusieurs épisodes de Décompensation acido cétosique sans causes évidentes. Elle est de nouveau admise pour DAC et sur un fond de douleurs abdominales chroniques Dans ses ATCD on trouve une notion d’accouchement par césarienne il y a 1 an -On note une défense abdominale et un sepsis (fièvre à 39°C, tachycardie à 101 bpm, tachypnée à 25 c/m) -Au niveau biologique : On retrouve une glycémie capillaire élevée à 3.5 g/l associée à une cétonurie (+++), et des réserves alcalines à 10 mEq/l. Par ailleurs la CRP est à 225 mg/l, avec une hyperleucocytose à base de Poly nucléaires neutrophiles. Et une Hba1c à 12% -L’échographie abdominale : montre une formation abdominale épithéliale hétérogène calcifiée confirmée à la TDM, qui objective une masse abdominale liquidienne et hétérogène bien limitée, refoulant les structures digestives sans les envahir. Nous rapportons le cas d’une patiente de 49 ans, diabétique de type 2 opérée il y a 1 ans pour une dystocie, dont le profil évolutif est marqué par la survenue de plusieurs épisodes de DAC à répétition avec une intervalle temporaire très courte, admise dans un tableau de décompensation céto-acidosique, à l’interrogatoire on trouve la notion des douleurs abdominales chroniques d’intensité croissante, et chez qui l’examen somatique objective une défense abdominale, une fievre à 39°C, tachycardie à 101 bpm, tachypnée à 22 c/m ; Le cliché thoracique est normal, l’echo abdo met en évidence une formation épithéliale hétérogène calcifiée, et dont la TDM objective une masse abdomino-pelvienne, liquidienne et hétérogène bien limitée, refoulant les structures digestives sans les envahir, La patiente a bénéficié d'une extraction d'un petit champ opératoire au colon ascendant puis reprise après 4 jours pour un abcès sur une fistule iléo colique pour laquelle une résection iléo colique a été réalisée avec confection d’une stomie.

3 III-Discussion : La prise en charge de notre patiente comprenait
2 volets : Sur le plan chirurgical : Notre patiente a subi une extraction d'un petit champ opératoire, avec une résection colique et une confection d’une stomie temporaire. Par la suite elle a été mise sous bi antibiothérapie (amoxicilline protégé 3g/j + Quinolones 400 mg/j) pendant 10 jours avec ablation par la suite de la stomie à j10. L’évolution a été marquée par une amélioration clinique et biologique Sur le plan diabétologique: Figure 1 : textilome Sur le plan physiopathologique, les fibres de textile provoquent dès la 24e heure une réaction inflammatoire avec exsudation suivi par la formation d'un tissu de granulation (8e jour), enfin la fibrose s'organise à partir du 13e jour. Cette évolution explique, en absence d'infection, les possibilités d'enkystement voire des calcifications avec une tolérance parfois longue [3] CLINIQUE : Quelque soit le type de réaction, les symptômes et les signes cliniques ne sont pas spécifiques ( les plus décrits sont les signes d’appendicite et d’occlusion intestinale) Quelques mois à plusieurs années après l’intervention chirurgicale. Souvent asymptomatiques. ECHOGRAPHIE :L’aspect échographique le plus fréquemment retrouvé est une formation liquidienne bien limitée contenant des structures hyperéchogènes, serpigineuses et rayées: ces structures correspondent au textilome oublié.  Il peut s’agir également d’une formation échogène avec cône d’ombre postérieur correspondant au granulome inflammatoire: le cône d’ombre postérieur est secondaire à l’arrêt des faisceaux ultrasonores par le fragment textile.D’autres aspects non spécifiques peuvent se voir: lésion kystique simple, hypoéchogène. TDM permet un diagnostic topographique préopératoire précis et réalise en même temps une exploration complète de la cavité abdominale à la recherche de complications postopératoires associés . Elle montre des aspects évocateurs en rapport avec un corps étranger : Aspect spongiforme, dû au gaz piégé dans le tissu.Aspect hétérogène avec des structures hyperdenses rubanées ou hypodenses en tourbillon.Une ou plusieurs calcifications peuvent se voir. Dc différentiel : Abcès dû à d’autres causes: l’aspect tomodensitométrique d’un textilome peut être difficile à distinguer de celui d’un abcès intra-abdominal.Occlusion intestinale d’origine organiqueFécalomeKyste hydatique type IV Traitement : toujours chirurgical La patiente a été mise sous 2 pré mixées, l’HBA1C de contrôle au bout de 2 mois était à 7,5% avec un cycle glycémique correct, puis on a switché à 2g de métformine.

4 Le textilome est une complication post-opératoire rare , définit par l’oubli involontaire d’un corps étranger, d’une compresse ou d’un champ opératoire au cours d’une intervention chirurgicale dans la cavité péritonéale. Et dont le traitement ne peut être que chirurgical ,car autant que persistera le corps étranger tant persistera le processus inflammatoire et lésionnel [2]. Le cas de notre patiente est une forme rare, car la manifestation du textilome après un an de la chirurgie, et au niveau de l’iléon ne peut s’expliquer que par la migration retardée de ce corps étranger par un trajet fistuleux et la formation d’un abcès iléal, évolution chronique des fistules intra-murales [3][4].

5 IV- Conclusion : le textilome est une lésion grave et non négligeable dans la chirurgie abdominale et gynécologique, très difficile à y penser et à diagnostiquer et dont l’évolution peut être dramatique pour le malade. Notre observation illustre l’importance de : -L’utilisation des compresses marquées -Comptage des compresses et des champs par le chirurgien en début et fin d'intervention qui reste le seul moyen de diminue -Penser au textilome comme diagnostic différentiel devant toute masse abdominale ou pelvienne chez tout patient antérieurement opéré. -l’intérêt de l’anamnèse qui est l’étalon d’or de diagnostic Références : [1] Chambi I, Tasker RR, Gentili F, Lougheed WM, Smyth HS, Marshall J, Young I, Deck J, Shrubb J. Gauze-induced granuloma (gauzoma): an uncommon complication of gauze reinforcement of berry aneurysms. J Neurosurg. 1990 Feb;72(2):163–70. [2] Le Néel JC, De Cussac JB, Dupas B, Letessier E, Borde L, Eloufir M, Armstrong O. Textiloma: à propos of 25 cases and review of the literature. Chirurgie.  ;120(5):272–6. discussion   [3] Uranüs S, Schauer C, Pfeifer J, Dagcioglu A. Laparoscopic removalof a large laparotomy pad forgotten in situ. Surg Laparosc Endosc 1995;5:77-9. [4] Silva CS, Caetano MR, Silva EA, Falco L, Murta EF. Complete migration of retained surgical sponge into ileum without sign of open intestinal wall. Arch Gynaecol Ostet 2001;265:103-4.