Le scanner abdominal.

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1 Le scanner abdominal

2 Introduction Le scanner abdominal est un scanner réalisé avec ou sans injection de produit de contraste. Il permet donc d’étudier de façon précise la morphologie de système digestif, des vaisseaux abdominaux, et des organes intra-abdominaux (foie, rate, pancréas…).

3 Indications: Le scanner abdominal permet d'explorer :
le foie : tumeurs, kystes, abcès, traumatismes, cirrhose ou stéatose ; la rate : traumatismes, infection, taille anormale ; le pancréas : traumatismes, cancer, kystes, pancréatite aiguë ; les voies biliaires : calcul, dilatation, infection ; les reins : calculs, cancers, dilatation des bassinets, taille anormale, malposition ; L’estomac et l'intestin et le côlon : taille des anses, épaisseur de la paroi, tumeurs ; le péritoine ou mésentère : ganglions, signes d'infection ; les vaisseaux abdominaux : aorte, artère mésentérique, veine porte ; la paroi musculaire et graisseuse de l'abdomen.

4 Technique : Position : Le patient est en décubitus dorsal, bras en abduction et avant bras au dessus de la tête. L’axe des épaules et du bassin bien symétrique et parallèle au plan de l’examen.

5 Technique Le laser médian au milieu de l’abdomen
Centrage : -Le laser vertical interne sur l’appendice xiphoide Le laser médian au milieu de l’abdomen Le laser horizontal  à mi-épaisseur du patient Sur le topogramme de face le champ d’exploration doit s’étendre de deux à quatre travers de doigts au dessus de l’appendice xiphoïde jusqu’à la symphyse pubienne. Sur le scout view de profil le milieu du paquet doit étre à mi-distance de la hauteur de l’abdomen et sur la face le milieu du paquet doit étre sur la ligne des épineuses Une acquisition sans injection (C-) puis une acquisition après Injection de produit de contraste iodé hydrosoluble (C+) et puis une acquisition en temps portale et tardive si nécessaire

6 Technique Les paramètres d’acquisition :
MAs : dépend du poids du patient (entre 150 et 300 mAs). KV : comprise entre 120 et 140 kV. Epaisseur de coupe : sur un scanner multibarettes, les coupes sont jointives 5mm toutes les 5mm avec des reconstructions sagittales et coronales de 1,25 mm d'épaisseur. Vitesse de rotation du tube : 0.5 s pour 360 degré Pitch : 1 à 2 Type d’acquisition : hélicoïdale

7 fenêtrage

8 Technique Si l'état du patient le permet, l'acquisition doit être faite en apnée au terme d'une inspiration maximum. L'injection intraveineuse du produit de contraste doit entraîner un Rehaussement fort dans les structures artérielles (aorte, artère mésentérique supérieure), les structures veineuses (notamment la veine mésentérique supérieure) et les parenchymes pleins (foie, rate, reins). Si le patient souffre d’une pathologie àl’estomac ou l’intestin gréle ,on doit le donner une opacification par voie orale à base de l’eau mélangé avec la gastrografine

9 Technique Après l’injection du PCI plusieurs acquisitions peuvent être réalisées: Acquisition au temps « artériel » (25-30s) : Permet d’étudier le rehaussement des artères digestives,l’aorte abdominale . Elle est donc nécessaire en cas de suspicion clinique ou biologique d’une ischémie intestinale aiguë. Le démarrage de l’acquisition peut être obtenu soit arbitrairement après un délai de 30 secondes après le début de l’injection Il est préférable d’utiliser un débit d’injection élevé (3 ou 3,5 ml/s) afin d’obtenir un rehaussement artériel maximal.

10 Temps artériel (coupes axiales)

11 Technique Acquisition au temps « portal » (80s) :
C’est l’acquisition fondamentale car elle permet l’étude de la plupart des tissus à leur rehaussement maximal, notamment les parois digestives,les veines digestifs surtout la veine porte. Son obtention est aisée en débutant l’acquisition 80 à 90 secondes après le début de l’injection

12 Technqiue Acquisition au temps tardif (10 min)
Elle a très peu d’intérêt dans les occlusions intestinales et peut être réalisée en cas de pathologie rénale associée.

13 Images normales

14 Reconstruction coronale :
1, Cœur. 2, Rein gauche. 3, Tumeur du côlon gauche. 4, Muscle psoas. 5, Aile iliaque. 6, Rectum. 7, Vessie10,rein droit .11,foie.12,poumon droit

15 Reconstruction sagittale :
 1, Cœur. 2, Foie. 3, Muscle droit de l'abdomen. 4, Poumon gauche. 5, Estomac. 6, Muscle psoas.

16 TDM abdominale avant l’injection du PCI (coupe axiale)
TDM abdominale après l’injection du PCI (coupe axiale )

17 Reconstruction 3d (vue de face )

18 Reconstruction 3d (vue de profil )

19 Scanner abdominal, coupe axiale, sans injection de contraste sur l'abdomen supérieur, image 1. 1, Dôme hépatique. 2, Poumon droit. 3, Aorte abdominale. 4, Kyste dans la rate. Flèche, Sang.

20 Scanner abdominal, avec injection de contraste, plan axial, Image 7
Scanner abdominal, avec injection de contraste, plan axial, Image 7. 1, Rein droit. 2, Foie. 3, Artère et veine mésentérique supérieure. 4, Rein gauche. Pancréatite aigue

21 Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (phase portale)
Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (phase portale). 1, Foie. 2, Veine cave inférieure. 3, Rate. 4, Rein droit. Flèche, Tumeur du rein.

22 Anévrysme de l'Aorte Abdominale Compliqué

23 Appendicite Aiguë Simple

24 Tumeurs des reins :

25 Tumeur de la vessie

26 Lithiase vesicale

27 Fistule de la vessie