HEMOGRAMME Numération des différents éléments figurés du sang

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1 HEMOGRAMME Numération des différents éléments figurés du sang
- Méthode automatisée - Reproductibilité/fiabilité Formule sanguine leucocytaire - Automatisée notion d’alarmes + quantitatives + qualitatives - Manuelle examen et comptage sur lames (MGG) Anticoagulant utilisé : EDTA Prélèvement à jeun (optimal) Nomenclature B : 40 = 10,80 € Le comptage des réticulocytes ne fait pas partie de l’hémogramme (automatisé)

2 HEMOGRAMME Facteurs de variations pré-analytiques :
Liés au prélèvement Garrot Matériel de prélèvement Liés à l’échantillon Conservation : température ambiante, 6 h (optimal < 3 h) Transport Anticoagulant EDTA Hémolyse Micro-caillots Liés au patient Hyperlipémie Hb CCMH TGMH Hémolyse Hb (sous réserve) Cryoglobulines leucocytes, plaquettes Agglutinines froides, dysglobulinémies CCMH/VGM Erythroblastes leucocytes Erreurs humaines > erreurs machines ? constance du VGM/identité patient

3 VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (1)
Numération (réalisée sur automate Coulter*) : Homme Femme Leucocytes 4,0 – 10,0 Hémoglobine (g/L) 130 – 170 Volume globulaire moyen (fl) 85 – 95 TGMH (teneur globulaire moyenne en hémoglobine) (pg) 29,0 – 34,0 CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) (%) 31,0 – 36,0 Plaquettes (Giga/L) 150 – 400 GR/Hématocrite/variations selon l’âge : se reporter aux recommandantions de l’ANAES

4 VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (2)
Formule leucocytaire (réalisée sur automate Coulter*) : (Giga/L) Homme Femme Granulocytes neutrophiles 2,5 – 7,5 2,0 – 7,5 Lymphocytes 1,0 – 4,0 Monocytes 0,2 – 1,0 Granulocytes éosinophiles < 0,5 Granulocytes basophiles < 0,2 0,2

5 Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les patients de +60 ans (2) :
HEMOGRAMME ANAES 1998 Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les patients de +60 ans (2) : >60ans Hommes Femmes 2,5e centile 97,5e centile 2,5e centile 97,5e centile Lymphocytes (106/L) 61-65 ans > 65 ans Monocytes(106/L) 61-65 ans > 65 ans Plaquettes (109/L) 61-65 ans > 65 ans L’étude a été faite chez 710 patients de +60 ans : 366 hommes (dont 260 âgés de 61 à 65 ans, et 106 âgés de +65 ans) et 344 femmes (dont 169 âgées de 61 à 65 ans), et 175 de +65 ans)

6 Avant 1an 0-1 mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois
HEMOGRAMME ANAES 1998 Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (1) : Avant 1an mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois Hb (g/dL) 16,6+0,11 13,9+0,10 11,2+0,06 12,2+0,14 12,6+0,10 12,7+0,09 12,7+0,09 Limite inf , , , , , , ,3 GR (1012/L) 4,9+0,03 4,3+0,3 3,7+0,02 4,3+0,06 4,7+0,05 4,7+0,04 4,7+0,04 Valeurs limites 3,9-5,0 3,3-5,3 3,1-4,3 3,5-5,1 3,9-5,5 4,0-5,3 4,1-5,3 VGM (µ3) 105,3+0,6 101,3+0,3 94,8+0,3 86,7+0,8 76,3+0,6 77,7+0,5 77,5+0,5 Limite inf Leucocytes (106/L)

7 Avant 1an 0-1 mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois
HEMOGRAMME ANAES 1998 Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (2) : Avant 1an 0-1 mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois Neutrophiles (106/L) Eosinophiles (106/L) Monocytes Lymphocytes (106/L)

8 VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME
Exercice physique : -  des leucocytes (repos 20 minutes) Altitude : / m - en permanence polyglobulie ( plaquettes) Standardiser les horaires des patients en cas de doute (rythme nycthéméral)

9 VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME
1. En fonction de la race : - Race Noire . diminution modérée de l’hémoglobine -0,8 à 1 g/dL sans modifications des constantes érythrocytaires ou du taux de réticulocytes . neutropénie peu importante isolée (> /L) 2. Femme enceinte : - Diminution du taux d’hémoglobine - Hyperleucocytose : PN (7.109/L) - Diminution modérée du taux de plaquettes 3. Consommation d’alcool « buveurs sociaux » - VGM reste dans les valeurs de référence 4. Tabac - Augmentation du taux de réticulocytes PN : + 20 %

10 VALEURS SEUILS DE L’HEMOGRAMME ANAES
ADULTE Leucocytes Tenir compte des chiffres absolus et non des pourcentages Neutropénie < x 106/L Polynucléose neutrophile < x 106/L Eosinophilie > x 106/L Basocytose > x 106/L Lymphopénie < x 106/L Lymphocytose > x 106/L Monocytopénie < x 106/L Monocytose > x 106/L

11 VALEURS SEUILS DE L’HEMOGRAMME ANAES 1998
Lignée érythrocytaire Anémie Homme Hb < 13 g/dL Femme Hb < 12 g/dL Femme enceinte Hb < 11 g/dL A la naissance Hb < 13,5 g/dL De la naissance à 6 ans Hb < 11 g/dL De 6 ans à 14 ans Hb < 12 g/dL Microcytose adulte VGM < 82 µ3 Avant 2 ans VGM < 70 µ 3 De 2 à 6 ans VGM < 73 µ 3 De 6 à 14 ans VGM < 80 µ 3 Macrocytose VGM < 98 µ 3 Hypochromie CCMH < 32 % Polyglobulie Homme Hb > 17 g/dL (+ Ht > 50 %) Femme Hb > 16 g/dL (+ Ht > 45 %) Réticulocytopénie Réticulocytes < x 106/L Hyperréticulocytose Réticulocytes > x 106/L 130 g/L 82 fl 320 g/L TCMH < 27 pg 0,50 l/L

12 Rouleaux érythrocytaires
HEMOGRAMME Rouleaux érythrocytaires Vitesse de sédimentation EP des protides sériques Fibrinogène

13 HEMOGRAMME Signes digestifs Signes neurologiques Médicaments VGM
-Hydrea® - Anti rétroviraux … > 120 fl carences vitaminiques PN à noyau hypersegmenté et carence vitaminiques (folates, B12)

14 HEMOGRAMME Morphologie érythrocytaire Aide au diagnostic des anémies
Certaine peu spécifiques (anisocytose, anisochromie) Certaines associées à d’autres anomalies Orientation du diagnostic - Ex 1 Schizocytes PTT ou SHU ou + anémie cancers métastasés + thrombopénie (cf âge) Schizocytes hémolyse mécanique + anémie (prothèses vasculaires …) sans thrombopénie - Ex 2 Drépanocytes drépanocytose (contexte ethnique) - Ex 3 Hypochromie carence martiale, thalassémie anémie sidéroblastique - Ex 4 Sphérocytes sphérocytose héréditaire ou anémie hémolytique auto-immune (contexte, réticulocytes, Coombs)

15 HEMOGRAMME Sont toujours pathologiques :
1. Erythroblastes circulants chez l’adulte 2. Des blastes (sauf sous facteur de croissance) 3. Une myélémie - Attention à la basophilémie 4. La lymphocytose chronique (le plus fréquent) - Attention aux lymphocytes atypiques 5. Les plasmocytes circulants

16 HEMOGRAMME La prescription d’un hémogramme est indiquée devant :
Une fièvre prolongée Des infections récidivantes Une angine ulcéro-nécrotique Une pâleur cutanéo-muqueuse, une fatigue intense, ou un essoufflement inhabituel et non lié à une cause cardio-respiratoire Un saignement cutanéo-muqueux (purpura, épistaxis, hématomes fréquents, multiples ou spontanés) Des adénopathies chroniques ou une hépato-splénomégalie Une érythrodermie, des acouphènes, des troubles visuels) Un syndrome tumoral cutanéo-muqueux (hématodermie, hypertrophie gingivale) Des accidents thrombotiques veineux ou artériels (AVC, thrombophlébite, nécrose ischémique des extrémités)