Pronostic des AVC (Hors LATA)

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1 Pronostic des AVC (Hors LATA)
F. XERIDAT DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand Juin 2008

2 Incidence des AVC en France
Age Estimation du nombre d’AVC par an  pour 100 000 habitants 15 à 45 ans 10 à 30 55 à 64 ans 170 à 360 65 à 74 ans 490 à 890 A partir de 75 ans 1 350 à 1 790 Corrélation avec l’âge : incidencex2/10 ans après 50 ans

3 Les notions importantes
En France nouveaux cas/an décès/an Dans le monde - 15 millions - 5 millions

4 Les notions importantes
Mortalité précoce 25 % - 3° cause de mortalité Handicap 50 % - 1° cause de handicap acquis - 2° cause de démence Pas de séquelle 25 %

5 Les notions importantes
Ischémique 80% Mortalité à court terme Handicap à moyen et long termes

6 Facteurs pronostiques principaux
État de conscience initial Âge Glycémie Hyperthermie Paraclinique Thérapeutique

7 Score de Orgogozo Press Med 1983
HENON et al STROKE 1995 Facteurs des 24 premières heures Mortalité à J8 Niveau de conscience Score de Orgogozo Press Med 1983

8 HENON et al STROKE 1995 Facteurs des 24 premières heures
Mortalité ou dépendance à J90 Age Glasgow Outcome Scale Hyperglycémie

9 Glasgow Outcome Scale JENNETT Lancet 1975 1 Décès 2
État végétatif persistant (Absence d’activité corticale) 3 Handicap sévère (Conscient mais dépendant : atteinte mentale ou motrice ou les deux) 4 Handicap modéré. Patient cependant autonome dans la vie quotidienne (dysphasie, hémiparésie, ataxie, troubles intellectuels ou de mémoire, troubles de la personnalité) 5 Bonne récupération Activités normales (déficits neurologiques ou psychologiques mineurs)  JENNETT Lancet 1975

10 CUCCHIARA et al CCM 2004

11 Niveau de conscience Mortalité J30 50% CUCCHIARA et al CCM 2004

12 Hyperglycémie Hyperglycémie à l’admission WILLIAMS Neurology 2002

13 Hyperglycémie Hyperglycémie à l’admission WILLIAMS Neurology 2002

14 Hyperthermie 390 patients AVC <6h T°>37°c
KAMMERSGAARD Stroke 2002

15 Oppenheim Stroke 2000 Score NIHS Étendue de l’AVC Volume de l’AVC

16 Volume infarctus cérébral
>145 cm3 OPPENHEIM Stroke 2000

17 Pronostic et paraclinique
Corrélation pronostique avec - TDM - examen Doppler Trans Crânien Ois Stroke 2007 Baracchini Stroke 2000

18 Pronostic et thérapeutique
Unité neuro vasculaire spécialisée Thrombolyse rtPA Hémicraniectomie Réduction des risques Relatif(RRR) et Absolu(ARR) Hankey Lancet 1999

19 Pronostic et thérapeutique
Hémicraniectomie Patients <60 ans Craniectomie précoce <48h Vahedi The Lancet Neuro 2007

20 Scores pronostics Rankin modifié

21 Patients ventilés < 10% des AVC Pronostic sombre
- Mortalité>70% à 1 an - Handicap 30 à 70%

22 Widjicks CCM 2004

23 Holloway JAMA 2005 Mortalité Handicap À l’hôpital = 55%
Coma persistant Abolition réflexe du TC (cornéen, photomoteur) Engagement cérébral Hémorragie pontique Occlusion du tronc basilaire Mortalité À l’hôpital = 55% À 30 jours = 58% À 2 ans = 68% Handicap 1/3 absence ou peu de déficit

24 AVC hémorragique 50% des décès dans les 48 premières heures Survie
Amélioration du pronostic si PEC initiale en UNV

25 AVC hémorragique 3 facteurs pronostics Score ICH
- Troubles de la conscience - Volume hématome - Inondation ventriculaire Score ICH Score de Glasgow et volume HIC

26 Score ICH HEMPHILL et al Stroke 2001

27 Patients ventilés A Roch CCM 2003

28 Scores pronostics BARTHEL index

29 Conclusions Problème majeur de santé publique Pronostic sombre
Pronostic vital et fonctionnel - état de conscience initial - âge

30 Conclusions Information essentielle LATA
Handicap et qualité de vie (échelles fonctionelles)

31 Scores pronostics NIHSS
National Institute for Health Stroke Scale (NIHSS) NIHSS

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