LE LIPOSARCOME RETROPERITONEAL A PROPOS D’UN CAS Dr. O. Lafkih, Pr. R

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1 LE LIPOSARCOME RETROPERITONEAL A PROPOS D’UN CAS Dr. O. Lafkih, Pr. R
LE LIPOSARCOME RETROPERITONEAL A PROPOS D’UN CAS Dr. O. Lafkih, Pr. R. Boufettal, Pr.Erguibi, Pr. S. R. El Jai, Pr. F. Chehab. Service de Chirurgie Générale et Digestive – AILE 3 .CHU IBN ROCHD - CASABLANCA

2 INTRODUCTION Le liposarcome est une tumeur mésenchymateuse maline rare, développée à partir des éléments constituant le tissu graisseux, à différentes étapes de leur différentiation. C’est l’un des plus fréquents sarcomes mésenchymateux. Le rétro péritoine est une localisation privilégiées (12 à 15%). Son diagnostic est le plus souvent tardif du fait de sa latence clinique, et de son siège profond.

3 OBSERVATION Il s'agit de Mme M.F, agée de 62 ans, diabétique sous insuline depuis 7 ans, operée en 2011 pour tumeur rétropéritonéale ( sans document), hypertendue depuis 2 ans sous traitement, qui présente depuis 3 mois des douleurs avec distension abdominales sans autres signes associés, dans un contexte d apyrexie et de conservation de l'état général. A l'examen : patiente en bon état général, avec la palpation d'une masse abdominale à cheval sur le flanc droit et la fosse iliaque droite,  dure, indolore, mobile par rapport aux deux plans profond et superficiel, de 20 cm de grand axe, sans signe inflammatoire en regard. Les touchers pelviens étaient sans particularité. TDM abdomino-pelvienne: masse rétropéritonéale refoulant le psoas droit et au contact de l'aile iliaque droite. Le bilan pré-opératoire a trouvé une anémie hypochrome microcytaire a 8.4 g/dl pour laquelle elle avait bénéficiée d'une transfusion de 2 culots globulaires et le reste du bilan était normal. La patiente avait eu une résection d'une masse retropéritonéale et de l'appendice en monobloc par voie de laparotomie médiane à cheval sur l ombilic. L' exploration chirurgicale retrouve une ascite de grande abondance prélevée avec une masse rétroperitonéale de 45 cm du grand axe adhérente au corps de l'appendice. À l'anapath: liposarcome bien différencié infiltrant l'appendice . Les suites post op étaient simples et la patiente était déclarée sortante á J7.

4 OBSERVATION TDM abdomino-pelvienne: masse rétro-péritoneale refoulant le psoas droit et au contact de l’aile iliaque droite.

5 CONCLUSION le liposarcome rétropéritonéale est une tumeur mésenchymateuse maligne rare, développée à partir d’élèments constituant le tissus graisseux, à différente étape de leur différentiation. La discussion des théories d’étiopathogénie reste jusqu’à présent sans confirmation. Le retard diagnostic est attribué au polymorphisme clinique et au fait que les signes évocateurs sont souvent des signes d’empruntes. Les examens complémentaires sont essentiellement radiologique: échographie, TDM et IRM. L’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire permet la confirmation du dignostic et la classement des ces tumeurs. Le traitement est caractèrisé par la ncessité d’une exérèse chirurgicale aussi complète que possible. L’évolution est marquée essentiellement par la tendance quasi exclusive à la récidive locale plus qu’une imprevisible métastase à distance.