État de mal convulsif : stratégie thérapeutique

Présentation au sujet: "État de mal convulsif : stratégie thérapeutique"— Transcription de la présentation:

1 État de mal convulsif : stratégie thérapeutique
PY ROMAN

2 État de mal convulsif (EMC)
Incidence : 41 pour habitants Mortalité : 10 à 21% Évolution spontanée vers troubles neurovégétatifs,puis raréfaction des signes moteurs avec évolution vers EM larvés cas par an en France

3 définition OMS : état caractérisé par une crise d’épilepsie qui persiste suffisamment longtemps ou qui se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition fixe et durable Conférence de consensus : 5 à 10 minutes de manifestations motrices continues ou une succession de trois crises sans reprise de conscience

4 Étiologies (1) EMC compliquant une épilepsie préexistante (30%) :
Inobservance thérapeutique Ivresse aiguë ou sevrage alcoolique Infection Surmenage, privation de sommeil Prise de médicaments à risque convulsivant

5 Étiologies (2) EMC inauguraux :
affections systémiques : hyponatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie, surdosage médicamenteux, IMV, Sd de sevrage… affections cérébrales : AVC (40%), tumeurs, infections, traumatismes

6 Problématique Reconnaître l’état de mal Débuter le traitement précocément Pas d’escalade thérapeutique inutile Ne pas oublier la cause

7 Stratégie thérapeutique
Urgence Hospitalisation Transport médicalisé Mesures générales : prévention des traumatismes, LVAS, oxygénothérapie, lutte contre l’hyperthermie, contrôle de la glycémie Perfusion avec 2 voies veineuses dont 1 glucosé 100 mg de thiamine

8 Antiépileptique idéal
Administrable IV Pénétration cérébrale rapide Bonne tolérance Bon index thérapeutique Demi-vie d’élimination ni trop longue ni trop courte Pas d’interaction médicamenteuse Relais oral possible  AUCUN

9 antiépileptiques Benzodiazépine d’action rapide Phénobarbital
Risque de dépression respiratoire, hypoTA, trouble de conscience Phénobarbital Risque de dépression respiratoire, trouble de conscience Phénytoine Trouble du rythme, hypoTA

10 antiépileptiques Délai action Durée action Dose Vitesse d’injection
Diazépam VALIUM 1-3 min 15- 30 min 10-20 mg 2-5 mg/min Clonazépam RIVOTRIL 6-8 h 1-2 mg 0,3-0,5 mg/min

11 antiépileptiques Délai action Durée action Dose
Vitesse d’injection mg/kg Phénytoine DILANTIN 10-30 min 12-24 h 18-30 mg/kg < 50 Fosphénytoine PRODILANTIN < 150 Phénobarbital GARDENAL < 20 min 6-12 h 10-20 mg/kg < 100

12 Traitement PREMIER TEMPS 0 à 30 MINUTES Benzodiazépine d’action rapide
(valium ou rivotril) + dose de charge d’un produit d’action prolongée (gardenal ou prodilantin) En cas d’échec compléter une fois la posologie de la benzodiazépine

13 Traitement DEUXIEME TEMPS 30 à 50 MINUTES
Compléter la posologie de l’antiépileptique d’action prolongée

14 Traitement TROISIEME TEMPS 50 à 80 MINUTES
Soit antiépileptique d’action prolongée non utilisé Soit anesthésie barbiturique après IOT par NESDONAL 5 mg/kg puis 0,25 à 1 mg/kg/h sous monitorage EEG pour s’assurer de la burst suppression Autres produits proposés : Xylocaine, propofol et dépakine

15 bibliographie 14ème conférence de consensus en réanimation et en médecine AFAR 1996; 15; LOWENSTEIN NEJM 1998; 338; PAYNE CC CLINICS 1997; 13; 17-38 Recommendations of the epilepsy foundation of America’s working group of status epilepticus JAMA 1993; 270; TREITMAN NEJM 1998; 339;