Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire

Présentation au sujet: "Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire"— Transcription de la présentation:

1 Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire
Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

2 Introduction Fièvre : Une des manifestations de la réponse inflammatoire Définition arbitraire Variable entre 38°C et 38,5°C, une ou plusieurs fois consécutives Elévation de la  centrale > ou = à 38,3°C sur 2 mesures Mesure Thermistance IV si présence d’un cathéter de Swan-Ganz Thermistance sur sonde vésicale Sondes de  rectales, oro-pharyngées ou oesophagiennes

3 Introduction Dérivation Ventriculaire = DV :
Dériver le LCR transitoirement ou définitivement À l'aide d'un drain implanté dans les ventricules

4 Introduction Dérivation ventriculaire externe = DVE
Dérivation ventriculo-péritonéale = DVP Dérivation ventriculo-cardiaque = DVC…

5 Indications des DV : Hydrocéphalies
Objectifs : Drainage de la production quotidienne de LCR Normalisation et monitorage fiable de la PIC pour les DVE Indications : HSA Trauma crânien Tumeurs intra crâniennes Hydrocéphalies idiopathiques Ventriculites ou ventriculites sur valve interne

6 Étiologies Fièvre non liée au système ventriculaire
Étiologie des fièvres en réanimation PAVM Infections urinaires Infections de KT TVP… Fièvres liées à la pathologie à l’origine de la pose du DV HSA : vasospasme Tumeur neurologique : syndrome paranéoplasique TC : fièvre neurologique Fièvre liée au système ventriculaire = ventriculites

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8 Étude sur 12 ans entre 1993 et 2005 200 patients, HSA = 48,3% Incidence infection = 23,3%! (entre 0 et 27% dans la littérature)

9 Pathogénie et microbiologie
Voie de contamination cutanée Plaie opératoire Matériel Souvent précoce, dans les 2 mois

10 Pathogénie et microbiologie
Voie de contamination à partir de l’extrémité distale du shunt (= DVP) Germes : entérobactéries notamment BGN Perforation digestive ou translocation batérienne Colonisation lente et insidieuse jusqu’à 60j après la chirurgie Voie de contamination d’origine hématogène Foyers infectieux situés à distance Germes : Streptococcus viridans, E Coli…

11 Diagnostic DVC : DVP : Clinique non spécifique!
Bactériémies Embols septiques Endocardites Anévrysmes Mycotiques DVP : Fièvre Symptomatologie abdominale Tableau de péritonite Clinique non spécifique! Toute fièvre ou dysfonctionnement doit conduire à l’étude microbiologique du LCR!

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14 Traitement Ablation de la DV Mise en place d’une DVE Antibiotiques IV
Nouvelle DV après stérilisation du LCR Antibiotiques par voie intraventriculaire Pas de consensus Sur le choix de l’antibiotique Sur la posologie à administrer Risque de toxicité cérébrale

15 Population pédiatrique porteuse de DVP Infection de DV compliquée
Hydrocéphalie multicompartimentale Organismes multiples Péritonite sévère Infections d’autres sites 3s ttt ATB IV + 2s ttt intraventriculaire + nouvelle DV Réduction Durée du traitement Durée de séjour Diminution de la récidive

16 Revue de la littérature portant sur DVP et DVA :
17 études, 2134 patients Résultats de la métaanalyse Antibioprophylaxie à la pose associée à une ↓ des infections Pas de différence dans les sous-groupes DVP/DVC Âge Durée de la prophylaxie par ATB, donc à ne pas poursuivre plus de 24h À évaluer : ATB, combien de doses? DV imprégnée d’ATB?

17 Étude sur 11 ans, 802 procédures, 534 patients

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19 Étude du bénéfice de la mise en place d’un protocole pour :
L’insertion de la DVE Les soins infirmiers La surveillance Incidence des infections chute de 12 à 5,7% avec la mise en place du protocole Seuls FdR retrouvés d’infection : Fuite de LCR Violation du protocole La DVE est « sûre »!

20 Conclusion Taux d’infections relativement élevé
Facteurs de risques bien identifiés Bénéfice d’une antibioprophylaxie pour drains permanents Pas de prélèvements quotidiens de LCR Pas de changement systématique des DVE Traitement : Antibiothérapie Intra veineuse +/- Intrathécale Changement du cathéter