Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale

Présentation au sujet: "Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale"— Transcription de la présentation:

1 Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale
DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud

2 Pendaison: Circonstances : Striction exercée par lien cervical
Générée par poids du corps brutalement suspendu Répartition force de striction inégale selon position du nœud Circonstances : Geste suicidaire : Hommes jeunes : 35% mode suicide ans Milieu rural , carcéral, psychiatrique Accidentelle chez l’enfant Auto-érotique

3 Décès Asphyxie Arrêt de circulation cérébrale Inhibition réflexe :
Compression pneumogastrique au niveau laryngé => syncope Compression glomus carotidien => syncope Fracture cervicale => compression bulbe

4 Physiopathologie Position du nœud :
Antérieur : Compression carotidienne bilatérale Fracture cervicale avec lésions neurologiques Latéral : Compression carotidienne opposée Blocage retour veineux Postérieur : Lésions du larynx Carotides Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )

5 Asphyxie mécanique par obstruction :
Voies aériennes supérieures : langue refoulée contre paroi supérieure pharynx Larynx , trachée Anoxie et œdème cérébraux Ischémie aiguë Congestion veineuse cérébrale Risque d’évolution vers encéphalopathie post anoxique

6 Œdème pulmonaire non cardiogénique
POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care 2001 Œdème pulmonaire non cardiogénique Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire forcé Type 1: Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement Type 2 : Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS Ex : amygdalectomie chez l’enfant Survenue entre H1 et H6

7 RP initiale

8 RP ultérieure

9 Principales lésions Larynx, trachée : Vaisseaux :
Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané Costache Ann Th Surg 2004 Betz Am J Foren Med Path 1996 Œdème laryngé (peut être retardé ) Lésions nerf récurrent Vaisseaux : Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi Peuvent être responsables décès retardés par ischémie Hausmann Int J Legal Med 1997

10 Œdème laryngé obstructif
Fracture cricoïde Dissection carotidienne Dte Dissection carotidienne G Linau Am J Roentgenology 2002

11 Artériographie Hématome de paroi Dissection carotidienne
Linau Am J Roentgenology 2002

12 Respiratoire : Digestives : Rachis Œdème pulmonaire lésionnel
Pneumothorax Pneumopathie d’inhalation Digestives : Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994 Rachis Fractures cervicales + lésions médullaires associées Chez 80% patients décédés Rares voire absentes chez survivants Vander J Emerg Med 1994 Aufderheide Ann Emerg Med 1994

13 Prise en charge Dépendaison avec précaution ! Rôle des témoins
Réanimation cardio-respiratoire Liberté des VAS : Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile) Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical Lutte contre œdème cérébral : Anti-oedémateux : mannitol Oxygénothérapie hyperbare ACSOS , posture ….

14 Aspect : Examen neurologique:
Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées Sillon au niveau du cou (opposé au nœud ) Examen neurologique: Coma profondeur variable Décérébration , décortication Agitation , syndrome pyramidal , convulsion Hallucinations troubles psychiques Syndrome dysautonomique HTA , trouble du rythme ,collapsus Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs Hyperthermie

15 Linau Am J Roentgenology 2002

16 Examens complémentaires
TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale TDM cérébrale : Lésions ischémiques , œdème cérébral Hématomes multifocaux Brancatelli Neuroradiology 2000 Echodoppler vaisseaux du cou Prélèvements toxicologiques et alcoolémie

17 Pronostic Vital : 78% décès avant arrivée des secours
Durée pendaison ( inférieure 15 mn ) Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours Glasgow 3 à prise en charge Matsumaya AmJ Emerg Med 2004 Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend : Lésions pulmonaires Lesions vasculaires 78% décès avant arrivée des secours La moitié des survivants décèdent secondairement Aufderheide Ann Emerg Med 1994

18 Neurologique : Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique ( 5% cas ) Cécité corticale , séquelles visuelles Mutisme akinétique Myoclonies Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique Kaki Can J Anaesth 1997 Hanna Injury 2004 Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs