COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POSTOPERATOIRES DE CHIRURGIE PULMONAIRE

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1 COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POSTOPERATOIRES DE CHIRURGIE PULMONAIRE
David Bougon DESC réanimation médicale Marseille février 2004

2 INTRODUCTION Mortalité post exérèse: 3 6 %
post réduction pulmonaire: % Complications pulmonaires sévères: premières causes de mortalité % augmentent mortalité ,durée hospitalisation nécessitant une VM : 6.75 %

3 FACTEURS DE RISQUE DES COMPLICATIONS PULMONAIRES
Etat de santé général (score ASA) Spirométrie VM,CV,VEMS,VEMS/CV < 50 % théorique VEMS prédictif en post op <40 % théorique VO2 MAX prédite en post op

4 EFFETS DE LA CHIRURGIE THORACIQUE SUR LA FONCTION RESPIRATOIRE
Syndrome restrictif (CV:-40%,CRF:-20%) douleur,baisse de force inspiratoire … Dysfonction diaphragmatique hypothèse d’un réflexe inhibiteur secondaire aux stimulations viscérales sus diaphragmatique VT, FR Augmentation du travail respiratoire Atélectasies Modification V/Q hypoxie

5 ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU PRECOCE < 6 h00
Effets des agents anesthésiques hypoventilation alvéolaire abolition réflexes protection VAS Dyspnée laryngé post extubation

6 ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU TARDIVES CAUSES CHIRURGICALES
Pneumothorax : 3 % Hémothorax : 4 % Fistule bronchopleurale : 5,3 % responsable d’inhalation bronchique Torsion lobe pulmonaire Chylothorax

7 ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU TARDIVES CAUSES INFECTIEUSES
Pneumopathies % % de mortalité après pneumectomie FDR: tabac , colonisation bronchique ,inhalation patho ORL , paralysie récurrentielle ,atélectasie, fistule bronchique Pyothorax % détresse respiratoire si fistule associée +++

8 Abaissement niveau liquide
Refoulement médiastinal Ensemencement de la base du poumon restant

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10 ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU TARDIVES OEDEME PULMONAIRE
Œdème post pneumonectomie incidence : % ( % forme sévère) œdème de type lésionnel FDR : exérèse poumon droit pré-op: radiothérapie per-op: remplissage important, transfusion PFC mortalité forme sévère : > 50 % ( %) 0edème cardiogénique

11 ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU TARDIVES AUTRES
EP % mortalité : 25 % + élevé origine: membre inférieur, suture vasculaire Bronchospasme : 1.8 % Atélectasies : 6.5 %

12 STRATEGIE DE REDUCTION DES COMPLICATIONS POST OPERATOIRE
Kinésithérapie respiratoire -conventionnelle -spirométrie incitative CPAP (diminuerait la survenue des atélectasies comparée a la kiné respiratoire classique)

13 STRATEGIE DE REDUCTION DES COMPLICATIONS POST OPERATOIRE
Lutte contre la douleur Antalgique par voie systémique (PCA ,…) Anesthésie péridurale thoracique ++ pourrait amender l’ inhibition réflexe des muscles respiratoires Bénéfice en terme de mortalité ?d’incidence des pneumopathies ?,d’ incidence des IRA ?

14 pas de majoration des fuites
INTERET DE LA VNI DANS LES IRA EN POST OPERATOIRE DE CHIRURGIE PULMONAIRE Pas d’effets secondaires dangereux pas de majoration des fuites pas de détérioration hémodynamique Permet d’éviter une intubation délétère Auriant et al,AJRCCM 2001 « VNI reduces mortality in acute respiratory failure following lung resection » intubation: % (p=0.035) mortalité : % (p=0.045)

15 CONCLUSION Complications respiratoires après chirurgie pulmonaire
fréquentes (IRA moins fréquentes mais mortalité+++) étiologies multiples diagnostic le plus souvent fait par simplement :clinique, drain, radio (voir fibroscopie) VNI en première intention +++

16 BIBLIOGRAPHIE F.Stephan,complications postopératoires de la chirurgie pulmonaire,Réanimation 2002 I.Auriant,A.Jallot,F.Parquin,Détresse respiratoire après chirurgie thoracique, Conférences d’ actualisation 2002,SFAR Rodgers et al,Réduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia,BMJ 2000 Aurian I,jallot A,Herve P et al,Noninvasive ventilation reduces mortality in acute respiratory failure following lung resection,AJRCCM 2001 Baudoin S.V.,Lung injury after thoracotomy,BJA