Abdominal Compartment Syndrome

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1 Abdominal Compartment Syndrome
Critères diagnostiques et Facteurs de Risque BERTRAND Pierre-Marie Interne DESAR CHU Clermont-Ferrand

2 Introduction Sources : gopubmed.com

3 Pourquoi parler d’ACS en Réanimation Médicale
Toujours fatal en l’absence de traitement Détection précoce et PEC adaptée diminue Morbidité et Mortalité Pathologie de Réanimation Médicale également Mais PEC plus tardive

4 Définitions et Physiopathologie

5 Pression Intra Abdominale (PIA)
Pression à l’état d’équilibre de la cavité abdominale Normale : <0 à 5 (Critically ill adults : 5 à 7 mmHg) Limites : Enfant Obésité morbide Grossesse Examen clinique non prédictif Mesure du périmètre abdominal non sensible

6 Conditions de Mesure Mesure :
mmHg Decubitus Dorsal Strict Tele-expiratoire Contraction musculaires absentes Zéro = ligne médio-axillaire Pression intravésicale 30’’ à 60’’ après injection de 25 mL de NaCl 0,9%

7 Schéma PIA

8 Modèle Abdomen as a Closed Box Augmentation de P si : Pression :
Elasticité parois Caractéristiques contenu Contenu fluide et incompressible Loi de Pascal La mesure en 1 point reflète la pression abdominale Augmentation de P si : Diminution élasticité (Brûlure, trauma, oedeme, hématome ) des parois Augmentation de volume du contenu (tumeur, épanchement, occlusion)

9  PIA et Digestif PPA Objectif à 60 mmHg améliore la survie
id PIC PPA = PAM - PIA fonction de input arteriel (PAM) Restriction à l’output veineux (PIA) Objectif à 60 mmHg améliore la survie F. prédictif de mortalité > pH, lactate, diurèse horaire

10 PIA et Fonction rénale Organe le + sensible (Oligurie possible dès 10mmHg, Anurie dès 20mmHg)  PIA entraine IRA par  Résistance Vasculaires Rénales  Résistance veineuses Rénales  Sécrétion d’ADH  Activité Rénine plasmatique et  Aldostérone  DC

11 PIA et Fonction respiratoire
20% de l’HIA est transmise au thorax  P intra thoracique :  P Pleurale et  P Capilaire ( HTAP)  Compliance pulmonaire Atélectasie Altération Ventillation/Perfusion  Capacité Pulmonaire Totale  PaO2/FiO2 + PaCO2 +  P ventillation

12 PIA et Fonction cardio-vasculaire
PVC  PVC (compression veinules) puis  PVC (compression cave) Cinétique Cardiaque ascension diaphragmatique  contractilité cardiaque par déplacement cardiaque  P intra-thoracique  HTAP et  PostCharge VD  artificiellement la PVC et la Pcap

13 Diagnostic

14 Hypertension Intra Abdominale (HIA)
Définition variable, évolution spontanée vers l’ACS > 12 mmHg Réduction microcirculation ( 10 à 15 mmHg) Premières dysfonctions d’organe rapportées Abaissé si comorbidités (IRC, MCP, …) Continuum NIA > HIA > ACS

15 Syndrome du Compartiment Abdominal (ACS)
Critères Diagnostics: PIA > 20 mmHg de façon repété : avec ou sans PPA < 60 mmHg Nouvelle dysfonction d’organe SOFA > 3 Amélioration après décompression Chirurgicale

16 Anciennes définitions
Anciennes définitions (grande variété) P max > 40 cmH2O Oligurie < 0,5 mL/kg/h Acidose, Instabilité hémodynamique, chute du débit cardiaque, tachycardie

17 Classifications Grade IAP (mmHg) I II III IV 12-15 16-20 21-25 > 25
Cause Primaire Secondaire Récurrent Origine Intra Abdo Origine Extra Abdo Récidive Durée Exemple Hyper Aiguë Aiguë Sub Aiguë Chronique Secondes Heures Jours Mois / Ans Toux, activité Xie, Trauma, Hémorragie Etiologies Médiales Obésité, Grossesse

18 Facteurs de Risque Digestifs (IAH/ACS)
Chirurgicaux Xie Abdominale (stt si fermetures sous tension) Hemo/Pneumopéritoine Xie herniaire majeure « Damage Control Laparotomy » Laparoscopie avec inflation excessive Volvulus Médicaux Péritonite Abcès/Infection Ins Hépatiques Cirrhoses avec Ascite Gastroparésie, Iléus, Distension Gastrique Tumeur Intra/RétroP Pancréatite Aiguë Distension Abdominale Dialyse Péritonéale

19 Facteurs de Risque Extra Digestifs (IAH/ACS)
Hématologiques Polytransfusion (10 CE / 24h) Coagulopathie (Pq < 55, TCA > 2 t, INR > 1,5) Remplissage massif (<5L / 24h) Systemiques Sepsis/Bacteriémie Obésité (BMI > 30) Décubitus Ventral Traumatologiques Brûlure Majeure Trauma Majeur Respiratoires : VM PEEP ou Auto-PEEP Pneumopathie Métaboliques Acidose (pH< 7,2) Hypothermie (< 33°C)

20 En Résumé Chirurgie Abdominale Traumatisme Abdominal Pancréatite
Fermeture sous tension Remplissage massif Traumatisme Abdominal Pancréatite

21 Arbre diagnostic Diminution de la compliance abdominale
Détresse respiratoire aiguë Elévation de la pression intra-thoracique Xie abdominale Trauma/Brûlure majeure DV Augmentation du contenu intra-luminal Gastroparésie Iléus Pseudo-obstruction colique Augmentation du contenu abdominal Hémo/Pneumopéritoine Ascite Microcirculation Acidose HypoTA Hypothermie Polytransfusion Coagulopathie Remplissage massif Oligurie Sepsis Damage Control Laparotomy

22 Conclusion Suspectez Recherchez Mesurez Traitez

23 Merci de votre attention

24  PIA et Fonction rénale =2=
DFG = f(Puf) = f’(PFG - PU) Or lors de l’HIA PU = PIA et PFG = PPA = PAM - PIA Donc DFG = PAM - 2 x PIA PFG : Pression de Filtration Glomérulaire PU : Pression dans le compartiment tubulaire