discussion Conclusion

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1 discussion Conclusion
Les tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales : expérience du service de Chirurgie B, Hôpital Avicenne. L. Dahbi Skali, L. Azzouz, R. Mssrouri, B. Chad      Chirurgie B, CHU Ibn Sina Rabat  Introduction Résultats les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont une entité tumorale spécifique de part sa rareté et son hétérogénéité à la fois clinique et biologique .L’objectif de ce travail est de décrire les aspects cliniques, paracliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et évolutifs des TNE, de mettre en question la prise en charge dans notre contexte, afin d’améliorer la survie de nos malades. 18 cas de TNE ont été colligés avec une légère prédominance masculine ( sex ratio : 1.25) . La moyenne d’âge était de 55 ans +/- 19 .74. La présentation clinique était dominée par des symptomes digestifs non spécifiques. Un syndrome carcinoïde a été retrouvé chez 22.2 % des patients, contre 11.11% pour le syndrome de Zollinger-Ellison. La majorité des cas ( 66.6 %) correspondait à des TNE bien différenciées selon la classification OMS 2010, les CNE représentaient 27.7 %. Le jéjunum était la localisation la plus fréquente (27.11%) des tumeurs, suivi par l’iléon (22.21%) , l’estomac ( 16.6 %), le duodénum et le rectum ( 11.1%) et enfin le colon ( 5.5%) et le mésentère ( 5.5%).La majorité des malades se sont présentés à un stade avancé, et le bilan d’extension révélait déjà des métastases à distance, notamment hépatiques % des patients ont bénéficié d’une chirurgie d’exérèse de leurs tumeurs primitives et 11.1 % une chirurgie palliative. Une métastasectomie a été réalisée chez 45.5 % des patients avec localisation hépatique secondaire. Matériels et méthodes Etude rétrospective menée au service de chirurgie B du CHU Avicenne Rabat étalée sur une période de 8 ans allant d’Octobre 2008 à Septembre 2016, incluant tous les patients présentant une TNE gasto-intestinale. discussion A travers notre étude, nous avons relevé un certain nombre de lacunes aussi bien dans le diagnostic que dans la prise en charge des TNE dans notre contexte. D’abord, le recours à l’immuno-histochimie qui fut peu utilisé malgré son apport précieux dans la confirmation diagnostique surtout dans certains cas délicats. Par ailleurs, on a noté un manque d’utilisation des dosages biologiques spécifiques des TNE et des examens morphologiques avancés comme la scintigraphie et le PET-scan, du fait de leur indisponibilité a l’hôpital et leur cout élevé ailleurs. Enfin, aucun patient n’a reçu un traitement par analogues des somatostatines, tout comme les techniques de destruction locale. En effet, un seul patient a bénéficié d’une chimio-embolisation de sa métastase hépatique. Conclusion Le pronostic des TNE reste globalement bon, si une démarche diagnostique et thérapeutique optimale ainsi qu’une surveillance prolongée est mis en œuvre.