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Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: a meta-analysis Morohunfolu E. Akinnusi, MD; Lilibeth A. Pineda, MD; Ali A. El Solh, MD, MPH Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 Julien Bordes DESC Réanimation médicale Février 2009
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INTRODUCTION 1 Problème de santé publique Prévalence en augmentation
décès / an aux Etats-Unis 5,7% du budget de la santé publique aux Etats-Unis
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INTRODUCTION 2 Impact de l’obésité sur le pronostic en réanimation?
Variable en fonction des études Méta-analyse Objectifs Effet de l’obésité sur la mortalité en réanimation Durée de ventilation mécanique Durée de séjour
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MATERIELS ET METHODES
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RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE
Bases de données Medline ( ) Biosis ( ) Pubmed ( ) Embase ( ) Cochrane Mots-clés: obesity, body mass index, mortality, intensive care unit, trauma
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ETUDES Comparaison de patients obèses et non obèses admis en réanimation Obésité: BMI ≥ 30 Kg/m² Critères de jugement principal Mortalité Critères de jugement secondaires Durée de séjour Durée de ventilation mécanique Qualité 2 « reviewers » Critères de McMaster
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ANALYSE STATISTIQUE Données extraites: Utilisation du logiciel Revman
Nb de patients obèses Nb de patients non-obèses Taux de mortalité Durée de séjour Durée de ventilation mécanique Utilisation du logiciel Revman Mortalité Risque relatif Durée de séjour, durée de VM Durée moyenne
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RESULTATS
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7 études rétrospectives
7 études prospectives
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REANIMATION MEDICALE: CAUSE RESPIRATOIRE
PATIENTS 62045 OBESES 15347 NON OBESES 46698 REANIMATION MEDICALE: CAUSE RESPIRATOIRE REANIMATION CHIRURGICALE: CAUSE TRAUMATIQUE SCORES DE GRAVITE COMPARABLES APACHE II SAPS II ISS
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TAUX DE MORTALITE OBESE NON OBESE RISQUE RELATIF DECES EN REANIMATION
1749 11,4% 5891 12,6% RR=1 (IC 95%; 0,86-1,16) DECES A L’HOPITAL 2205 14,4% 8372 17,9% RR=0,83 (IC 95%;0,74-0,92)
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DUREE DE VENTILATION MECANIQUE DUREE DE SEJOUR
OBESE NON OBESE Durée moyenne de VM 5,2 – 16 j 4,6 – 9,4 j - 1,48 j chez le non obèse Durée moyenne de séjour 2,1 – 19,4 j 2,6 – 12 j -1,08 j chez le non obèse
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STRATIFICATION DU RISQUE
Diminution de la mortalité si BMI entre 30 et 39,9 kg/m² Pas de surmortalité si BMI ≥ 40 kg/m²
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DISCUSSION
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EFFETS PROTECTEURS DE L’OBESITE ?
Tissu adipeux abondant: moyen de lutte contre l’hypercatabolisme Rôles immunomodulateurs des hormones secrétées par les adipocytes: adipokines Leptine Interleukine 10
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LEPTINE Régulation de l’activité des lymphocytes T et de la production d’interféron Υ Etudes animales Diminution de l’immunité contre les Gram (–) Etudes cliniques Taux élevé de leptine chez les patients survivants
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INTERLEUKINE 10 Propriétés anti-inflammatoires
Inhibition de la synthèse de cytokines TNF Interleukine 6 Interleukine 8
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Amélioration de la qualités des soins
Publications de recommandations
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DUREE DE VENTILATION MECANIQUE
Une constante dans la littérature Consommation en O2 dédiée au travail respiratoire importante Peu de réserve respiratoire Prédisposition aux dysfonctions respratoires
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DUREE DE SEJOUR Complications péri-opératoires Cicatrisation
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LES LIMITES… Etudes rétrospectives Caractéristiques des patients
Manque de données sur les super-obèses
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CONCLUSION Augmentation de la morbidité, pas de la mortalité
Augmentation probable du coûts des soins Et les super-obèses?
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Merci de votre attention…
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