La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

H.F.O.v. chez l’adulte High Frequency Oscillation Ventilation

Présentations similaires


Présentation au sujet: "H.F.O.v. chez l’adulte High Frequency Oscillation Ventilation"— Transcription de la présentation:

1 H.F.O.v. chez l’adulte High Frequency Oscillation Ventilation
Laurent Chiche DESC réanimation médicale 2004

2 I/ Définition: Un mode ventilatoire nouveau chez l’adulte
1ere HFO en 1972 par Lukenheimer 1ere étude pilote chez l’adulte 1997 1ere étude randomisée versus CV chez l’adulte 2002 Un mode de ventilation à haute fréquence

3 gaz humidifiés chauffés
30 L/min gaz humidifiés chauffés

4 Caractéristiques: Fréquence très élevée 3 à 15 Hz
Vt très bas 1 à 4 ml/Kg Expiration active Pression moyenne « constante » (Pmoy.) élevée

5 II/ Justification: V.A.L.I. (ventilator associated lung injury)
Phénomène ouverture-fermeture Volo-traumatisme Bio-traumatisme(MODS,cytokines) Influence sur la survie des patients ! Amato et al. NEJM 1998 The ARDS NETWORK NEJM 2000 Stratégie de « ventilation protectrice » dans le cadre des ALI/ARDS

6 surdistension safe zone atelectasie derecrutement PFLEX

7 H.F.O. : Avantages Meilleur recrutement Moins de volo-traumatisme
Découplage oxygénation/épuration CO2 Moins de trapping (auto-PEEP) Pression constante élevée Petit volume courant (Vt) Fréquence (f) très élevée Expiration active

8 convection +/- diffusion
III/ Mécanismes: convection +/- diffusion Vt<VD anatomique !

9 dispersion longitudinale taylor
profil vélocité asymétrique ventilation directe mélange par mouvements cardiaques diffusion moléculaire (gradient P° partielle) effet Pendeluft

10 IV/ En pratique! Bruyante…auscultation impossible Encombrante Chère
Non familière (sentiment d’agressivité pour les nouveaux utilisateurs) Impossibilité de quitter le service…

11 Paramètres et réglages:
mPaw=Pmoy. :(Pression de distension permanente) FiO2 f DeltaP : « pic à pic » (power) I/E ou Ti f mPaw DeltaP Ti t

12

13 Quelles valeurs initiales ?
Oygénation FiO diminuer….Sat 88-95% Pmoy.= Pmoy.(VMC) + 5 cmH2O recrutement (40 sec à 40 cm) Epuration F = 5 Hz DeltaP = PaCO2 désirée + 30 cmH2O dégonflage partielle ballonnet

14 complications :précautions
casque anti-bruit optimiser l’hémodynamique avant Humidification (contrôle visuel) aspiration protégée / fibroscopie avant? monitorage gaz du sang continu (Trendcare) sédation profonde / curarisation radiographie thorax avant (pneumothorax?) diamètre sonde intubation alarmes / mouvements thorax / répéter radios

15 V/ Efficacité clinique:
Peu d’études randomisées chez l’adulte machine (adaptation modèles pédiatriques) Effet de « mode » Inclusions de patient en échec de ventilation conventionnelle (CV) donc peu précoce

16 Chez l’animal… Lapins déficients surfactant (lavage solution saline)
7 H HFO Hi HFO Lo CV controles(tués) Mortalité % % 3/5 pneumothorax Compliance PaO formation membranes hyalines lésions épithéliales bronchiolaires Lésions histo

17 Toujours chez le lapin…
Même modèle de lapins surfactant- CV versus HFO (FiO2 et MAP =) LBA: HFO Neutrophiles Platelet Activating Factor Thromboxane B2

18 Chez l’adulte…

19 1997 l'étude pilote 17 ARDS (16 à 83 ans; sepsis,pneumonie,trauma…) CV sédation+curarisation ~5 jours ! HFO sensormedics 3100B + Protocole de ventilation Objectifs: Sat > 90% FiO2 <0.6 Sat < 90% MAP de 1-2(max 45cmH2O) PaCO F (min 3 Hz) PH >7, DeltaP(max 90 cmH2O) Réglages initiaux: FiO2 1.0 F 5 Hz I/E 50% Bias flow 30 l/min MAP >MAP CV+2cmH2O DeltaP selon PaCO2 (60 à 90)

20 Survie: 8/17 (47%) décès: 9/17 4=Ins. Respiratoire (33%)
Survie: 8/17 (47%) décès: 9/17 4=Ins.Respiratoire (33%) =MODS,saignements Échanges gazeux: amélioration 13/17 OI=mPaw x Fio2 x 100 / PaO2 Hémodynamique: ok 12h Survivants: Amélioration échanges gazeux + Durée de C.V. – OI initial meilleur (+bas) 3h Complications: 1 double PNO (PM avant!) 1 surchauffe machine 1 secrétions obstruction (fibro?)

21 148 ARDS PaO2/FiO2<200 PEEP>10
2002 l'étude randomisée 148 ARDS PaO2/FiO2<200 PEEP>10 H.F.O.V.(75) C.V. (73) Objectifs: sat>88% avec FiO2<0,6 PaCO PH>7,15

22 Pa/Fi Pmoy. PaCO2 OI > 8-16 h <24 h pas de différence
pas de différence PH

23 37% NS 52%

24 À qui la proposer? Pas de recommandation en première intention
Absence d’amélioration sous VMC FiO2>0,6 PEP>15 cmH2O PPlat>30 cmH20 Acidose sévère FR>25 Précocité ….

25 VI/ conclusions : HFO Mode ventilatoire à haute fréquence utilisable chez l’adulte Instauration précoce plus rentable Amélioration en terme d’oxygénation Pas d’impact significatif sur la mortalité à ce jour Ventilation « idéale » en théorie en terme de stratégie protectrice

26 D’autres études randomisées plus puissantes
Des études sur l’impact « inflammatoire » pulmonaire et systémique Une étude HFO versus le « gold standard » de la ventilation mécanique protectrice Protocoles d’utilisation mieux définis Une initiation précoce des internes de réanimation


Télécharger ppt "H.F.O.v. chez l’adulte High Frequency Oscillation Ventilation"

Présentations similaires


Annonces Google