Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan virologique en fin de grossesse… de la prophylaxie per-partum CESP.

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1 Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan virologique en fin de grossesse… de la prophylaxie per-partum CESP - Inserm U1018 Equipe « Epidémiologie du VIH et des infections sexuellement transmissibles » 11 Mai 2012

2 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 2 Contexte Recommandations françaises 2010 (Yéni) –La perfusion de zidovudine pendant laccouchement fait partie de la PTME (…), quel que soit le traitement antirétroviral pendant la grossesse Recommandations américaines 2011 –Intrapartum intravenous zidovudine is recommended for all HIV-infected pregnant women, regardless of their antepartum regimen, (…). Nécessité dune perfusion systématique? EPF 1997-2004 (Warszawski et al. AIDS 2008) : –Charge virale maternelle 10 000 copies à laccouchement: Taux de transmission diminué par la perfusion de ZDV (22,7% vs 5,3%, p=0,009) –Charge virale maternelle < 400 copies à laccouchement: Pas de différence de taux de transmission (0% vs 0,6% p=1.0) Réévaluation sur la période 1997-2010

3 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 3 Evolution de la prophylaxie per-partum 1984-2010 Pas de perfusion de ZDV Perfusion de ZDV

4 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 4 Population détude Femmes VIH-1 incluses ANRS CO01 Entre 1997-2010 N=10 596 Traitées pendant la grossesse N=10 237 Charge virale ARN à laccouchement N=9 942 Statut VIH de lenfant déterminé et Prophylaxie per-partum connue (perfusion ZDV ou pas de perfusion) N=9067

5 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 5 Evolution de lusage de la perfusion de zidovudine Femmes traitées pendant la grossesse - 1997-2010 Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDV 95,1% 4,9%

6 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 6 Taux de transmission mère-enfant selon la charge virale maternelle à laccouchement (1997-2010) Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDV % Copies/ml P=0,006 Différences non significatives

7 Taux de transmission mère-enfant selon la charge virale maternelle à laccouchement (1997-2010) Accouchement par césarienne programmée et monothérapie NRTI pour le bébé (N=2 275) 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 7 P=0,02 N=22 N=2073 N=6 N=174 Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDV

8 Conclusion Chez les femmes recevant un traitement ARV pendant la grossesse : CV 10 000 copies/ml à laccouchement : perfusion de ZDV associée à une réduction du risque de transmission CV contrôlée à laccouchement : pas deffet de la perfusion de ZDV sur le risque de transmission On retrouve ce qui avait été observé dans EPF sur la période 1997- 2004 mais sur une plus large population Perspectives –Description des femmes nayant pas reçu de perfusion de ZDV –Etude de la toxicité de la perfusion de ZDV chez les enfants 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 8

9 Merci de votre attention

10 11 mai 2012AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018 10 Taux de transmission mère-enfant selon la perfusion de zidovudine (1997-2010) Pas de perfusion ZDVPerfusion ZDV N % N % p Tous442 1,81 8825 1,06 0,14 Charge virale maternelle à laccouchement (copies/ml) < 400307 0 6604 0,64 0,26 400 – 1 00029 0 517 0,77 0,99 1000 – 10 00065 1,54 1026 1,66 0,99 10 00041 17,07 478 5,86 0,006