ANTIBIOTIQUES AUX URGENCES

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1 ANTIBIOTIQUES AUX URGENCES
Dr JABARI

2 Introduction La gestion des ATB en rea et en médecine d’URG doit tenir compte de plusieurs contraintes: - Administrer un trt le plus efficace possible, adapté à la situation et dans les meilleurs délais. - Garantir le meilleur rapport bénéfice/ risque pour l’individu (efficacité / résistances bactériennes). - Ajuster les trt: choix de l’ATB, poso, modalités d’administration, durée,…) pour optimiser l’efficacité

3 Classes d’antibiotiques
Bêta-lactamines: bactéricides Pénicillines Céphalosporines Carbapénèms ES: allergie, diarrhée, convulsion Aminosides: bactéricides ES: néphrotoxicité, ototoxicité Macrolides: bactériostatiques ES: Atteinte digestive, allergie, allongement de QTc

4 Quinolones: bactéricides ES: atteinte dig, allergie, atteinte osseuse à moins de 18 ans, tendinopathie, allongement de QTc Clindamycine: bactériostatique ES: allergie, diarrhée ( risque accru de colite à clostridium difficile) Tétracyclines: bactériostatiques ES: photosensibilité, atteinte osseuse chez f. enceinte et enfant moins de 8 ans, atteinte hépatique, du SNC, allergie,

5 Vancomycine (famille des glycopéptides): bactéricide La forme PO n’est pas absorbée par le TD la seule indication de cette forme est la colite à C. difficile. ES: Red man syndrome lié à la vitesse d’administration, néphrotoxicité et ototoxicité. Métronidazole: bactéricide Anti-parasitaire et anti-anaérobes et trt de colite a C. difficile ES: atteinte dig/ goût métallique, du SNC, urines foncées.

6 Sulfonamides et triméthroprim: bactériostatiques, souvent administrés en association. ES: allergie/ Sd de Steven- Johnson, ictère néonatal (ne pas administrer au 3TR de grossesse), atteinte digestive. Linézolide: spectre: tous les coccis positifs Daptomycine: pas d’indication dans les pneumopathies Nitrofurantoin: spectre urinaire seulement, PO. Fosfomycine: spectre urinaire seulement, PO.

7 Conclusion La précocité du trt adapté de certaines pathologies infectieuses aux urgences est un facteur pronostique. Une antibiothérapie d’urgence est justifiée devant tout état aigu d’allure infectieuse si: - Pronostic vital ou fonctionnel est en jeu (Méningite) - Existe des signes de gravité témoignant de la défaillance viscérale - Terrain fait redouter une évolution défavorable ( Neutropénique, splénéctomisé,…) Toujours utiliser l’antibiotique avec le spectre le moins large possible