Présentation originale par

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1 Présentation originale par
Démence: Facteurs de risque, Prévention, Dépistage Symptômes, Évaluation et Traitement Dr Patrick Leclair MD MSc CCMF Traduit de l'anglais Présentation originale par Dr. W.B. Dalziel

2 Objectifs À la fin de cette présentation, l’étudiant de deuxième année pourra: Décrire les caractéristiques et la définition du déficit cognitif léger(DCL), comment on le différentie de la démence et quel est son approche clinique. Décrire comment procéder à une anamnèse, un examen physique et des investigations appropriés pour un patient atteint de démence . Décrire le rôle du médecin et de l’équipe multidisciplinaire dans l’évaluation et la prise en charge d’une personne atteinte d’une démence légère à modérée.

3 Étude de cas – Mme G. Son risque de démence est
Femme de 75 ans avec une TA de 165/85, une dislipidémie traitée, aucune Hx familiale de démence et aucune plainte de déficit cognitif. Son risque de démence est <10% 10-20% 20-30% Plus de 30% 3

4 L’épidémie silencieuse
La démence: L’épidémie silencieuse Un nouveau cas dans le monde chaque 7 secondes Un nouveau cas au Canada chaque 4 minutes (100,000 nouveaux cas par année), la prévalence va augmenter de 450,000 à 750,000 par 2025 La 3ième maladie la plus coûteuse dans le système de santé canadien 1 Canadien sur 4 a un membre de sa famille atteint de démence 1 Canadien sur 2 connait quelqu’un avec une forme de démence L’Ontario a 100,000 DDs: conducteurs déments

5 Vieillissement et DA Étude canadienne sur la santé et la démence
70 60 50 Incidence / 1000 40 30 CK ; I wonder if we could have the slide come up first with all of the pieces at the first excepting the greeen line. I would then like the green line anmiated by segments but continuosly ie the line would start from the segment and then would taken in each subsequent segment. 20 10 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ Canadian Study of Health and Aging Canadian Journal of Public Health 1997; 88

6 Types de démence Alzheimer Mixe Alzheimer- démence vasculaire
Démence à corps de Lewy Autres

7 Pathologie de la DA Atrophie
Premièrement dans l’hippocampe/lobes temporaux Puis plus généralisé lorsque la maladie progresse

8 Micro-Pathologie Microscopiquement Plaques amyloides
Accumulation de celles-ci est probablement la cause principale de la mort neuronale dans la DA Accumulation de protéines béta- amyloides Neurofibrillary tangles Ceci collabore aussi à la mort neuronal mais rôle peu clair Accumulation de protéines tau

9 L’hypothèse amyloide L’aspect dégénératif dans la DA est causé par l’accumulation de plaques amyloides qui causent la mort cellulaire. Si nous pouvions arrêter cette accumulation, nous pourrions arrêter la maladie Ces plaques amyloide est la cause principale de la progression de la DA

10 Overlap entre la démence Alzheimer (AD) et DVas
SHORT VERSION Cholinergic deficit AD VaD Probable Possible Mixed Amyloid plaques Genetic factors Neurofibrillary tangles Mixed AD/VaD Amyloid plaques Genetic factors Neurofibrillary tangles Stroke/TIA Hypertension Diabetes Hypercholesterolemia Heart disease Stroke/TIA Hypertension Diabetes Hypercholesterolemia Heart disease Key Points Symptoms and risk factors commonly associated with AD include:1 Amyloid plaques Genetic factors Neurofibrillary tangles Symptoms and risk factors commonly associated with VaD include:1 Stroke/TIA Hypertension Diabetes Hypercholesterolemia Heart disease AD and VaD share many clinical features and overlap in their pathogenesis, leading to difficulties in distinguishing the two conditions and the suggestion that patients can be classified as having mixed dementia, a combination of AD and VaD.1,2 References 1.Kalaria RN, Ballard C. Overlap between pathology of Alzheimer’s disease and vascular dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord 1999;13(Suppl 3):S 2.Román GC et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology 1993;43: Kalaria RN, Ballard C. Alzheimer Dis Assoc Disord, 1999.

11 Facteurs de risque que nous ne pouvons pas contrôler
Âge Parents/Génétique Syndrome de Down

12 La maladie d’Alzheimer et l’AVC partagent des facteurs de risque
Hypertension Dyslipidémie Diabète MCAS IM IC Skoog I. Neuroepidemiology 1998; 17:2-9. MacPherson KM, et al. Perspectives in Cardiology 2001;June/July:19-26. Seshadri S, et al. N Engl J Med;346:

13 L’étude Nun La présence de 1 à 2 infarctus lacunaires dans les ganglions basaux, le thalamus ou la matière blanche profonde augmente le odds ratio de 20.7 d’avoir des lésions de DA dans le cortex Moins de lésions neuropathologiques associées à la DA semblent nécessaire pour donner une démence clinique chez ceux qui ont des infarctus lacumaires par rapport à ceux qui n’en ont pas (Snowdon JAMA 1997; 277: 813-7) The Nun Study posed fundamental questions in finding that brain infarction predicted the severity of expression of the clinical Alzheimer’s disease syndrome in those with Alzheimer’s pathology, rather than just the hallmark pathology of plaques and tangles alone. The paper by Snowden report on examination of 102 brains of which 61 had clinical AD expressed within life. The presence of lacunar infarcts was within the subcortex was highly predictive of clinical expression of AD lesions within neocortex. It required a much smaller number of NFT (1/7) to result in clinical AD

14 Autres facteurs de risque
Trauma crânien Faible scolarité Facteurs psychiatriques Premier épisode de dépression en âge avancé Délirium

15 Prevention is the key!

16 Les clés pour un vieillissement en santé
Rester actif mentalement Bien manger Faire de l’exercice Contrôler les FdeR vasculaires Éviter les traumas crâniens Vin rouge Relations sociales

17 Vieillissement normal
Beaucoup de plaintes à propos de difficultés à se souvenir surtout les noms MAIS Habituellement l’information revient plus tard Les changements n’interfèrent pas avec la vie de tous les jours et les activités Les changements ne sont pas progressifs

18 Continuum des changements des fonctions cognitives avec le vieillissement
Normale Déficit cognitif léger (DCL) Démence In MCI, cognitive performance cannot be considered normal for age and education BUT it is not impaired enough to meet formal diagnostic criteria for dementia.

19 Une pratique de MD famille typique
(65+ = ) Prévalence 8% N = 30-40 Incidence 2% par année N = 8-10 Non diagnostiqué 50% Dx non traités 25% Dx et traités 25%

20 Stades de la démence au moment du diagnostic
Still 55% of diagnosed dementia is diagnosed BEYOND the mild stage 20

21 Délais des 1ers Symptômes au Diagnostic
2-3 ans Plaintes des aidants 96% spécifique Pas de “plaintes” 50% sensible

22 Obstacles à un diagnostic précoce de la démence
“C’est le vieillissement normal” Déni par le patient et la famille Stigma: Hésitations de rapporter (patient et aidants) Pas de tests faciles pour poser le diagnostic Normal aging vs AD

23 10 red flags de comportement pour le professionnel de la santé
Appels fréquents, visites chez le GP ou la salle d’urgence Pauvre historien, peu précis, questions et histoires répétitives Pauvre compréhension et compliance avec les médicaments et les conseils Changements dans l’apparence/humeur/personnalité/comportement Difficultés à trouver les mots/Diminution des interactions sociales R-V: No-show/Vient le mauvais jour Confusion:après chx/avec maladie aigue/avec Rx Perte des AVQ, perte de poids,“failure to thrive” Conduite: accidents/problèmes/contraventions/inquiétudes de la famille 10. Recourir aux aidants pour des réponses This slide illustrates “behavioural flags” that can be recognized by professionals and office staff as warning signs of possible cognitive impairment Speaker can just highlight chosen “flags” eg: - increased use of health care, phone calls to the office, emergency visits - troubles understanding instructions or remembering medications - missing office visits - changes in appearance, behaviour The head-turning sign is when a patient is asked a question and turns her/his head to the caregiver to give the answer or asking for help answering 23

24 Étude de cas – Mme G. Son risque de démence est
Femme de 75 ans avec une TA de 165/85, une dislipidémie traitée, aucune Hx familiale de démence et aucune plainte de déficit cognitif. Son risque de démence est <10% 10-20% 20-30% Over 30% 24

25 La règle du double pour le risque de démence
< 65 1% 65 2% 70 4% 75 8% 80 16% 85 32% Risque double chaque 5 ans. Mais chaque facteur de risque supplémentaire double le risque Hx familiale + double le risque

26 Calculateur de risque de démence
AGE % <65 1 65 2 79 4 75 8 80 16 85 32 Risk = _______% (age) Family history (Risk doubles for each first degree relative)  Mother  Father  Brother  Sister  X 1 (no family history)  X 2 (1 relative)  X 4 (2 relatives) Risk = Risk = _______% (age + family history) Vascular risk factors (Risk doubles for each vascular risk factor)  Atrial Fibrillation  Diabetes  Heart Disease (MI/CAD)  Hyperlipidemia  Hypertension  Smoking  Stroke  Obesity  X 1 (no vascular risk factors)  X 2 (1 vascular risk factor)  X 4 (2 vascular risk factor2) Risk = _______% (age + family history + vascular risk factors) Risk = Overall risk = _______%

27 Quel est le risque de Mme G.
Âge 75 = 8% Pas Hx familiale = 8% 2 FdeR vasculaire = 32%

28 Y a-t-il des bénéfices à un diagnostic précoce de démence?

29 Bénéfices d’un Dx/Tx d’une démence
Sociaux Planification sociale/financière Éducation précoce des aidants Sécurité: Conduite, cuisine, etc. Droit/besoin de savoir Médicaux Tx des FdeR Stratégies de compliance Tx des autres maladies Tx pharmacologiques Éviter les crises

30 Pouvez-vous nommer des questions de dépistage cognitif/tests qui peuvent être faits en moins de 2 minutes?

31 Dépistage rapide de la démence: 2minutes
Rappel de 3 items (0-1 correct: OR 3.1) Animaux en 1 minute(<15: OR 20.2) Dessin de l’horloge (anormal: OR 24)

32 1. 2. 3. 4. Just reiterate the key learning points illustrated in the scenarios Speaker to add extra as he/she wishes Mrs Brown’s results of Dementia Quick Screen Let’s look at Mrs Brown’s results: The year is correct Clock drawing is abnormal The odd ratio for clock drawing is 24 (24x’s risk of cognitive impairment) Mrs Brown could only recall 1 of 3 items. Scoring 2 correct is actually within normal limits and does not increase the odds ratio for dementia. Scoring 0 or 1 correct has an odds ratio of 3.1 She only got 6 animals with 2 repeats in this test. Getting less than 15 has an odds ratio of 20.2 for cognitive impairment. In other studies scoring 10 to 15 correlated with the syndrome of mild cognitive impairment (MCI) whereas under 10 was correlated with dementia In MCI the patient is not as sharp memory wise as a year before but otherwise is cognitively okay and has no or only mild impairment in instrumental activities of daily living; therefore, it is not dementia—but MCI is a high-risk state to progress to dementia (about 10 % to 15% progression yearly), so followup yearly, treat vascular risk factors, and optimize other medical conditions and medications (avoid anticholinergics)

33 Dessin de l’horloge Mettre les chiffres à l’intérieur de ce cercle et placer les aiguilles à 11 heures et 10 minutes Clock drawing tests memory and visual spatial skills (number placement) and executive function (hand placement) The most sensitive quadrant for number placement is the upper left quadrant (#9 to #12) A common mistake showing executive dysfunction is setting the hands towards 11 and 10 (perseveration) Although there are many scoring the complicated systems for clock drawing test, most physicians use an overall gestalt Normal Mildly abnormal (minor irregularities of # placement with correct hand placement) Abnormal (abnormal hand placement or major irregularities of # placement) The odds ratio (OR) for abnormal clock drawing is 24

34 Perles cliniques Prévalence: (30-40 dans une pratique de GP typique)
INCIDENCE: nouveauxs patients par année = 2% (8- 10 dans une pratique de GP typique) La règle du double: Le risque double chaque 5 ans, pour chaque FdeR vasculaire et pour chaque Hx familiale + La démence est plus qu’une perte de mémoire (Penser ABCD: AVQ, behaviour, cognition, driving) Un dépistage de la démence rapide peut facilement être fait en 2 minutes (année, rappel de 3 mots, dessin de l’horloge, animaux en 1 minutes)

35 Caractéristiques cliniques: ABC
A = AVQ Finances Magasinage Conduite Cuisiner Se déplacer Lessive B = Behaviour Colère Irritabilité Apathie Dépression Agitation C = Cognition Oublis fréquents Questions/Histoires répétitives Difficultés à trouver les mots Planifier repas/magasinages Mettre au mauvais endroit/Perdre les objets

36 Qu’est-ce que le médecin de première ligne devrait faire ensuite?
1)Si inquiet ou 2) Si le dépistage est positif et à haut risque Qu’est-ce que le médecin de première ligne devrait faire ensuite?

37 Visite 1 –Trousse d’évaluation de la démence Est-ce que le patient a une démence?
Description of Problems (Informant info critical) __________________________________________________ Onset: ____________________________________________________________ Progression: Gradual  or Abrupt  1. Is the patient’s memory worse than 1 year ago?  Yes  No 2. Has there been an effect on functional activities?  Yes  No Which ADL - ___________________________________________________ 3. Has there been any psychobehavioural changes?  Yes  No  Apathy  Disinhibition  Anxiety  Irritability  Depression  Hallucinations

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39 DCL = Déficit cognitif léger
10% des personnes âgées Pas aussi bien qu’il y a 1 an Pas une démence mais haut risque de progresser vers une démence

40 1. Changement du vieillissement normal: Mémoire 2
1. Changement du vieillissement normal: Mémoire 2. Le déficit cognitif léger est une perte des fonctions cognitives sans une perte des fonctions 3. La démence est une pertes de fonctions cognitives qui cause une perte des fonctions

41 Est-ce que la fonction est affectée/ Instrumental ADL Affected (SHAFT)
AVQ? Instrumental ADL Affected (SHAFT)  Shopping  Housework  Accounting & Bank  Food Preparation  Transportation Personal ADL Affected (DEATH)  Dressing  Eating  Ambulation  Toilet  Hygiene If You Wish to Rate ADLs 0 Independence 1 Can do with difficulty 2 Needs some help 3 Dependent on others. Other sensitive ADLs in early dementia include: 1) Pay bills / manage finances. 2) Plan meals and organize shopping. 3) Ability to carry out hobbies. 4) Plan trips and outings. 5) Manage medications.

42 Entrevue avec l’aidant
Le mari a noté: Oublis fréquents, difficultés à trouver les mots, répétition Irritabilité, un peu de ↓ de l’intérêt Conduit encore (pas d’inquiétude) Pas de problème avec AVQ

43 Qu’est-ce que le médecin de première ligne devrait faire après?

44 Évaluations cognitives plus poussées
MMSE 26 (éducation de 10ième année); 1/3 rappel de 3 mots MOCA Quel est le diagnostic?

45 MMSE vs. MOCA Montreal Cognitive Assessment Test (MOCA)
Great website – see Great sensitivity – picks up cases of mild dementia or Mild Cognitive Impairment (MCI – to be discussed later). Limited specificity - labels some people with normal cognition as impaired (Higher False Positive Rate) Copyrighted but do not charge to use Limited body of supporting literature and validation studies flawed. Folstein Mini-Mental State Exam (MMSE) Limited sensitivity - misses cases of mild dementia or Mild Cognitive Impairment (MCI – to be discussed later). Higher False Negative Rate Good specificity – does not label people with normal cognition as impaired Copyrighted (we should be paying to use it) Large body of supportive literature

46 Differential Utility of MMSE and MOCA
30 30 Normal 25 MCI 20 Mild dementia 25 15 Moderate dementia 20 10 15 10 Severe dementia 5 5

47 MOCA vs. MMSE May break these rules to permit Longitudinal testing
If patients have cognitive complaints and functional impairment then likely have a dementia MMSE first MOCA if MMSE unhelpful MMSE ≥ 26 (MCI, Mild dementia) If patients have cognitive complaints but no functional impairment then likely normal or MCI MOCA first May break these rules to permit Longitudinal testing If had a test before may want to use that same test (MMSE. MOCA) to track longitudinal change

48 Diagnostic? DCL = Déficit cognitif léger

49 Mme G. a une démence très légère.
Que faire ensuite?

50 Rôle du médecin de première ligne
Expliquer DCL vs vieilissement normal vs démence Expliquer que DCL = Haut risque pour la démence Réassurer que ce n’est pas une démence Traiter les FdeR vasculaires Conseiller sur les HdeV saines Suivi chaque 12 mois Référer à First Link

51 Alzheimer Society of Ottawa and Renfrew County
Working together to link individuals and families affected by Alzheimer ‘s disease or a related dementia to a community of learning, services and support Kelly Robinson Alzheimer Society of Ottawa and Renfrew County

52 1 an plus tard Troubles cognitifs pires
Troubles avec cuisiner, se souvenir des Rx MMSE 24, MOCA 19

53 Que faire ensuite?

54 Hx/Rx/Diagnostic/Annonce
Red flag à l’histoire pour éliminer une démence non-Alzheimer Examen physique ciblé Lab/Imagerie neurologique

55 Red Flags (Clinical features which, if present, should make you consider a diagnosis other than Alzheimer’s) THINK OF  Cognitive decline within 3 months of CVA / TIA ____  Focal neurological symptoms ____ ѳ Vascular  Focal neurological signs _____ Dementia  Abrupt onset / stepwise decline _____  Previous CVA or TIA. _____ ѳ AD with CVD  Multiple vascular risk factors _____  Visual hallucinations – (detailed / recurrent) _____ ѳ Lewy Body  Pronounced fluctuation in cognition over hours / days _____ Dementia  Parkinsonism (especially rigidity) / bradykinesia _____  Executive function worse than memory. _____  Neuroleptic sensitivity. _____  Unexplained falls / loss of consciousness

56 Red Flags THINK OF  Behavioral changes: disinhibition / apathy ____
 Impulsivity / poor judgment____ Frontotemporal  Self neglect / socially inappropriate._____ Dementia  Executive function worse than memory. _____  Language problems. _____  Abnormal gait _____ Normal  Incontinence early in course of dementia_____ Pressure  Rapidly progressing dementia._____ Hydrocephalus (NPH)

57 Diagnostic différentiel
Effets secondaires des Rx Dépression Délirium Alcool Maladie instable

58 Examen/Lab/CT Neuro/CVS focus
CBC, électrolytes,glucose sanguin, calcium, TSH, Créatinine, B12 CT pour autres raisons

59 Investigations Lab CBC normale, électrolytes, Cr, Ca, BS, TSH, B12
CT: 1 ancienne lacune

60 Légère démence DA avec MCV (maladie cérébrovasculaire) ou démence mixte DA/DVas

61 DA avec maladie cérébrovasculaire (MCV)
DA avec MCV DVasD DA Recent autopsy studies of brain specimens from dementia patients suggest that ‘pure’ AD and ‘pure’ VaD are relatively uncommon, and that most individuals with dementia have AD w/CVD.1–3 In one of these studies (the Nun study), the occurrence of vascular lesions in patients with AD significantly increased the risk of developing clinical symptoms.1 This supports the hypothesis that vascular pathology is an important component of clinically expressed dementia in both VaD and AD. References 1. Snowdon DA et al. JAMA 1997; 277: 813–7. 2. Barker WW et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 2002; 16: 203–12. 3. Nagga K et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2004; 18: 59–66.

62 Prévalence des démences
- 65 65-75 Plus de 75 DA 50% 40% DA/Dvas mixte 60-70% 5% 25% 20-25% DVas 20% 5-10% DCL DFT 15% Autres

63 Que faire ensuite?

64 Donner le diagnostic– rencontre avec la famille
Affaires financières: POA/testament etc… Sécurité Médicaments Mobilité Cuisine Équipe Conduite Vivre seul Comportement Approches de traitement Planifications futures

65 Équipe multidisciplinaire
Infirmière Ergothérapeute Physiothérapeute Travailleur social Pharmacien Neuropsychologue Gérontopsychiatre Diététicienne/Orthophoniste

66 Triple thérapie dans la démence
Prévenir le possible Changer HdeV Antihypertenseur Antidiabétique Antiplaquettaire Statine Anticoagulants Antidépresseurs Traiter le traitable Un essai avec tous les patients avec un inhibiteur de la cholinestérase Un essai avec Ebixa dans la démence modérée à sévère Soins aux aidants Référer à la Société de l’Alzheimer Support à la maison Respite Reconnaître le stress/dépression et changer d’aidant

67 3rd Canadian Consensus Guidelines 2006 - Traitement
Les 3 IC sont des options Rx acceptables pour la DA légère à (Grade B, level 3) Mémantine (seule/combinaison avec IC) est une option pour DA modérée (Grade B, level 1) Les IC devraient être cessés lorsque la DA progresse à un stade où il n’y a pas de bénéfices significatifs (Grade B, level 3)… si détérioration rapide considérer recommencer IC Galantamine (Reminyl) = Option de taritement pour DA avec MCV (Grade B, level 1) Donepezil (Aricept) = Option de traitement pou Dvas (Grade B, level 1)

68 Qu’est-il arrivé à Mme G?
Rencontre de famille: diagnostic/prognostic Inhibiteur de la cholinestérase commencé Attentes Effets secondaires Comment la famille peut évaluer (Symptômes ciblés checklist) ↑ TA/↑ lipides optimiser, 81 mg ASA débuté Référence à Société d’Alzheimer

69 Évolution – Réponse à l’inhibiteur de la cholinestérase
12 semaines plus tard: Mme G – Mémoire est meilleure Mrme G –moins d’irritabilité, amélioration de l’intérêt, pas de changement dans la répétition MMSE 26 (était 24) Conclusion réponse modérée aux IC∴Continuer la thérapie avec IC

70 Évolution Stable à 6 et 12 mois plus tard mais 18 mois plus tard M G. amène Mme G. Elle s’est perdue en allant visiter sa soeur qui habite à 20 minutes, plus de troubles avec la cuisine, colère subites et crises d’anxiété– il est inquiet de la laisser seule.

71 Rechercher et traiter les comorbidités médicales
Les patients avec une démence sont de très mauvais historiens Même avec une démence irréversible comme la DA, le fonctionnement et les fonctions cognitives peuvent s’améliorer en améliorant les condition médicales. La démence est un ÉNORME risque pour le délirium Le délirium tranquille est très dangereux avec la démence. Il faut être à l’affût. Faire attention aux Rx même ceux OTC Assessing, monitoring and treating comorbid medical conditions is especially important in patients with dementia but is especially difficult because symptoms of co-morbid disease are often underreported or poorly reported due to the presence of dementia. Tuning up medical conditions optimally often improves cognition, function and behavioural problems. The patient with dementia has no cerebral reserve and is very high risk for superimposed delirium even with appearingly trivial/mild injury or illness. Caregivers should be warned that any acute cognitive change mandates immediate medical attention. Medication side effects including OTC and herbal medication and drug/alcohol intoxication or withdrawal cause approximately 30% of all delirium (many drugs have anticholinergic side effects and may be cumulative in terms of total anticholinergic load). In studies, both the incidence and severity of delirium has been shown to be related to total anticholinergic load. In nursing home patients with dementia, it has been shown that lowering the total anticholinergic load is relatively easy to accomplish and is associated with improved cognition.

72 Le patient avec une démence est à haut risque pour une délirium
Caractéristiques cliniques Délirium vs Démence CLINIQUE DÉLIRIUM Démence Début Soudain Insidieux Évolution Fluctuant Stable État de conscience Réduit Normal Attention Anormal Hallucinations Souvent présentes Souvent absentes ,,, imprévisible Souvent normal Not all ‘confusion’ is dementia: it is critical to differentiate delirium from dementia, and to recognize when there is a delirium superimposed on dementia. A patient with dementia has no cerebral reserve and is at very high risk for superimposed delirium even with a relatively minor or trivial medical problem (for a cognitively intact elderly person). Generally the degree of superimposed “pathology” causing delirium is inversely proportional to the severity of dementia (the more severe the dementia, the less severe the superimposed ‘pathology’ needed to cause delirium). Delirium is a clinical diagnosis: rather than MMSE, we suggest using the Confusion Assessment Method (CAM) for its clinical diagnosis. (Ref. Inouye S. Arch Int Med. 1995;155: ) Sensitivity (94 to 100%), specificity (90 t 95%) Requirement for Delirium = 1 and 2 and either 3 or 4 1. Acute onset and fluctuating course - Is there evidence of an acute change in cognition from the patient’s baseline? - Does the abnormal behaviour fluctuate during the day (i.e., tend to come and go, or increase and decrease in severity) AND 2. Inattention: Does the patient have difficulty focusing his/her attention (i.e. easily distractible or has difficulty keeping track of what is being said)? AND 3. Disorganized thinking: Are thoughts disorganized or incoherent (rambling/irrelevant conversation, unclear or illogical flow of ideas, or unpredictable switching from subject to subject)? OR 4. Altered level of consciousness: Is person hyper-alert, lethargic or drowsy/easily aroused, stuporous or difficult to arouse, comatose (cannot be roused)? Activité psychomotrice Avec un nouveau problème de comportement, d’abord éliminer un délirium

73 Il est très important d’éliminer une dépression
Caractéristiques qui différancie une démence et un dépression Dépression primaire Démence primaire Début plus soudain et connu Début insidieux Patient se plaint et cherche de l’aide Pas de plainte, pas de recherche d’aide Patient se plaint de la mémoire Plaintes peu claires Les déficits sont reconnus Les déficits sont ignorés Patient performe les tâches facilement Patient a de la difficulté avec les tâches Troubles de l’attention/ concentration Attention préservée Réponses “Je ne sais pas” sont typiques Réponses “ratées de proche” Performances variables Toujours performances pauvres In the 1980’s the concept of pseudodementia was popularized : depression “presenting” like dementia because of poor concentration with complete resolution of cognitive impairment after antidepressant therapy. We now recognize that pseudo-dementia is relatively rare and even if their cognitive impairment improves with antidepressant therapy these patients are at high risk to develop a diagnosable dementia over the next 3 years and need close follow up. We also know that depression occurs in all stages of dementia (mild, moderate and severe). All patients with dementia should be carefully evaluated for the possibility of concomitant depression and treated. Apathy may be part of the symptom complex of depression or dementia. If apathy is part of depression, there may be a past history of depression or other symptoms of depression (mnemonic SIG E CAPS : Sleep disturbance, loss of Interest, Guilt, decreased Energy, problems with Concentration, Appetite disturbance, Psychomotor changes and Suicidal ideation). In terms of enjoyment/pleasure related to apathy, in dementia the problem is more inertia (if a person with dementia can be convinced to undertake an activity, usually that activity is enjoyed, whereas with depression the patient does not enjoy/take pleasure in the activity). Caregivers of patients with dementia are also high risk for depression even after the patient has been relocated to long term care institution or has died. La dépression est souvent surimposée sur la démence

74 Demander pour le stress pour les aidants
Trouvez-vous que l’aide à votre proche a un impact significatif sur votre vie de tous les jours (famille, amis, loisirs) et, si applicable, votre travail (plus d’absentéisme, diminution de la performance, etc…)? Est-ce que parfois vous vous sentez dépassé? Est-ce que votre proche a des comportements que vous trouvz stressants? Assessment of caregiver’s stress or burden can be addressed with specific questions about the impact that caregiving is having on the caregiver’s mood, relationships and ability to live a full and active life. Examples of such questions include: Do you feel that caring for your loved one significantly impacts on your own daily life (in terms of family, friendships and general enjoyment) and, if applicable, your work situation (for example, are you experiencing more absenteeism, less productivity, etc.)? Do you sometimes feel overwhelmed? Does your loved one have behavioural problems that you find stressful?

75 Demander pour le stress pour les aidants
Est-ce que le fait de vous occuper de votre proche a un effet sur votre humeur et votre état de bien-être. Est-ce que vous vous sentez stressé/déprimé dans votre rôle d’aidant? Est-ce que vous êtes insatisfait de l’aide que vous recevez? (cont’d from previous…) Does the care of your loved one affect your mood and sense of well-being? Do you often feel stressed or depressed in your role as caregiver? Are you dissatisfied with the help provided (formal and informal) to assist you in providing care to your loved one?

76 Que faire ensuite?

77 Arranger l’aide du CCAC
Dépister le stress et la dépression chez l’aidant Référer aux services communautaires de gériatrie Éliminer Délirium/Dépression/Effets secondaires des médicaments Respite Considérer l’essai de l’Ebixa(Mémantine)