Les morphiniques agonistes

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1 Les morphiniques agonistes

2 Les morphiniques agonistes
PLAN Introduction Les morphiniques agonistes Conclusion

3 INTRODUCTION La morphine est un alcaloïde de l'opium utilisé comme médicament contre la douleur (analgésique). La morphine est considérée comme la référence à laquelle sont comparés tous les autres analgésiques en termes d'efficacité. Le mode d'action exact des opiacés reste inconnu. On considère que la morphine agit sur le système nerveux central (système limbique et hypothalamus) par saturation des récepteurs aux opiacés (nommés récepteurs Mu,), impliqués dans le phénomène de perception de la douleur.

4 Les morphiniques agonistes
Classification de l’OMS des antalgiques : Classe 3 Morphiniques Agonistes

5 Origines des composés : (naturel)
Morphine Codéine Thébaïne Noscapine

6 Morphine Présentation - amp 10 mg / 1 ml - amp 1 mg / 1 ml
Propriété physicochimique Liposolubilité faible Posologie - Pas de dose max ! Titration + + + PCA: bolus 15 à 20 µg / Kg PR : 8 à 15 min IV: 1 mg/Kg/J Péri: 3 à 6 mg Intrathécale: 300 µg

7 - ttt douleurs chroniques - Douleurs rebelles - ttt Σd de sevrage
Délai d’action : 15 mn IV Durée d’action : 4 heures IV Indication - ttt douleurs aiguës - ttt douleurs chroniques - Douleurs rebelles - ttt Σd de sevrage

8 Seulement des précautions : - insuf respiratoire - Insuf rénaux
Contre-indication Seulement des précautions : - insuf respiratoire - Insuf rénaux - insuf hépatiques - apnée sommeil - Σd abdo inconnu

9 Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance prurit
Effets secondaires : Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance prurit

10 Phétidine (Dolosal ®) amp 100 mg / 2 ml Liposolubilité faible
Présentation amp 100 mg / 2 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité faible mais + que morphine Posologie PM :100 mg IM Entretien1 à 25 mg 30 mn après induction Peri :2 mg/Kg Analgésie :½ à 1,5 mg/Kg

11 obstétrique pdt travail
Délai d’action 3 à 5 mn IV Durée d’action 2 à 4 heures Indication - analgésie post op - analgésie per op obstétrique pdt travail

12 - Hypersensibilité - Syndrome abdominal relatives allergie épilepsie
Contre-indication - Hypersensibilité - Syndrome abdominal relatives allergie épilepsie état de choc insuf respiratoire trauma crânie

13 Sédation, constipation Dépression respi Bronchospasme
Effets indésirables : Sédation, constipation Dépression respi Bronchospasme Dépendance phy et psy

14 Fentanyl - amp 500 µg / 10 ml - amp 100 µg / 2 ml
Posologie - amp 500 µg / 10 ml - amp 100 µg / 2 ml - patch trans dermique Sirop Propriété physico-chimique Liposolubilité grande

15 Anesthésie analgésie : - Induction : 50 à 100 µg/Kg
Posologie Chir abdo : - Induction : 1 à 3 µg/Kg - Entret : 2 à 4 µg/Kg/h chir lrde, coronarien : - Induction : 5 à 7 µg/Kg - Entret : 2 à 6 µg/Kg/h Anesthésie analgésie : - Induction : 50 à 100 µg/Kg - Entret : 30 à 75 µg/Kg/h

16 30 sec IV 20 à 30 mn IV 3 à 6 h APD - Analgésie per op - peridurale
Délai d’action 30 sec IV Durée d’action 20 à 30 mn IV 3 à 6 h APD Indication - Analgésie per op - peridurale - analgésie post op - sédation en réa

17 Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO
Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Myasthénie Trauma crânie

18 Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant
Effets indésirables Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant

19 Alfentanil Rapifen ® - amp 5 mg / 10 ml - amp 1 mg / 2 ml
Présentation - amp 5 mg / 10 ml - amp 1 mg / 2 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité 145

20 Ventilation spontané : Induc : 5 à 10 µg/Kg Entret : 2,5 à 10
Posologie Ventilation spontané : Induc : 5 à 10 µg/Kg Entret : 2,5 à 10 µg/Kg/10 min Ventilation contrôlée : Induc : 20 à 40 µg/Kg Entr : 20 µg/Kg/20 min Pse : 0,5 à 2 µg/Kg/mn

21 30 sec 10 à 20 mn - Analgésie per op - Ambulatoire - Péridurale
Délai d’action 30 sec Durée d’action 10 à 20 mn Indication - Analgésie per op - Ambulatoire - Péridurale

22 Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité IHC grave
Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité IHC grave Jeune enfant relatives BPCO Myasthénie Trauma crânien

23 Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant
Effets indésirables Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant

24 sufentanil Sufenta ® - amp 50 µg / 10 ml - amp 10 µg / 2 ml
Présentation - amp 50 µg / 10 ml - amp 10 µg / 2 ml - amp500 µg / 10 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité très élevé

25 Induction : 0,2 à 1 µg/Kg Entretien : 0,2 à 0,5 µg/Kg ou au
Posologie Induction : 0,2 à 1 µg/Kg Entretien : 0,2 à 0,5 µg/Kg ou au PSE dose d’induction par heure APD :10 à 20 µg

26 Délai d’action 30 sec IV 10 mn AP Durée d’action 40 mn 3 à 4 h APD

27 Indication - Analgésie per op - péridurale - sédation en réa Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Myasthénie Trauma crânien IMAO

28 Risques d’accumulation Dépression respi NV
Effets indésirables Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance Risques d’accumulation Dépression respi NV

29 Conclusion Le prescripteur doit prendre en compte : Douleur/addiction
Inconforts du sommeil Troubles de sommeil Dépression, anxiété Stress exagéré