Nouvelles problématiques

Présentation au sujet: "Nouvelles problématiques"— Transcription de la présentation:

1 Nouvelles problématiques
Gérard Peiffer J. Oualid, I. Stengel, C. Woirgard Centre de Tabacologie METZ CHR Metz-Thionville Nouvelles problématiques

2 I - Développement des consultations de tabacologie hospitalières

3 Plusieurs textes Circulaire du 8 Juin 1999 relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé S’engager dans la prévention et la prise en charge du tabagisme Socle des étapes ultérieures Arrêté du 30 Novembre 1999 : délistage de la délivrance des substituts nicotiniques en officine Mise à disposition des substituts nicotiniques à l’hôpital G;Lagrue Mission des Centres de Tabacologie OPA Pratique 2001 N° S.Dragos, B.Dautzenberg Nombre de fumeurs traités avant et après délistage - BEH

4 Phases suivantes : Circulaire du 3 avril 2000: Renforcement ou la création des consultations hospitalières de tabacologie et d’unités de coordination de tabacologie (UCT) Novembre informatisation des consultations de tabacologie: base de données CDT (Consultation De Tabacologie) Nombre de consultations intra-hospitalières: en augmentation A.L. Le Faou, O.Scemama, A.Ruelland, J.Ménard - Rev. Mal.Resp G.Peiffer, J.Oualid Lutte contre le tabac à l ’hôpital - Rev.Prat

5 Programmes nationaux et internationaux
MNH Réseau Hôpital sans tabac Réseau Européen des Hôpitaux sans tabac www.

6 II – Profils de patients

7 Patients fumeurs souvent « difficiles »
Motivation moyenne Niveau de dépendance physique élevé Comorbidité anxio-dépressive importante Pneumologie: BPCO Etude personnelle: 60 BPCO hospitalisés  test HAD au jour 3 et le jour de la sortie Echelle d’anxiété + : 45 % Echelle de dépression + : 27 % Cardiologie Endocrinologie: diabétiques ORL: cancers Fumeurs hospitalisés pour une affection sans rapport avec le tabagisme A.Borgne Le sevrage des fumeurs hospitalisés Rev.Prat G.Lagrue Le fumeur hospitalisé Atelier GEST G.Lagrue P.Dupont R.Fakhfakh L’encéphale 2002, 28,

8 Co-addictions Alcool-tabac: Cannabis-tabac: Liaison avec l’alcoologie
Pendant le sevrage aigu Motivation Cannabis-tabac: Plus rare Service de psychiatrie de Liaison

9 Patients fumeurs très dépendants: quelques exemples
Service des Grands Brûlés Patients très anxieux Isolement strict Pulsion à fumer majeure: « craving » Service d’Hématologie: secteur stérile Plusieurs semaines Etat de manque +++ Anticiper Patients psychiatriques: trouble bipolaire G.Lagrue S.Cormier C.Mautrait L’Encéphale

10 III – Stratégies proposées

11 Abstinence temporaire
Arrêt complet: Substitution nicotinique Thérapie comportementale Suivi téléphonique (infirmière) Abstinence temporaire Distribution de substituts nicotiniques oraux A la demande Consultation avancée: Maternité sans tabac Réadaptation cardiaque M.Munafo Interventions for smoking cessation in hospitalized patients: a systematic review Thorax

12 Nouvelles prises en charge
La réduction du tabagisme avec substitution nicotinique: presque un fumeur sur deux 50 % de réduction du nombre de cigarettes gommes ou comprimés à sucer malades respiratoires, cardiaques, femmes enceintes Tabagisme péri-opératoire: Conférence d’experts 23 septembre 2005 Premières demandes des anesthésistes Intervention tabacologique aux Services des Urgences ? Boston 4 hôpitaux: 539 patients 34 % souhaitent prise en charge externe B.Dautzenberg M.Riquet V.Trosini-Desert Prise en charge du tabagisme péri-opératoireRev Mal Resp ct. E pub ED Boudreaux Health Psychol

13 Résultats à long terme ? Durée d’hospitalisation courte: suivi après la sortie de l’hôpital ? Première expérience vis à vis du tabagisme Facteurs prédicteurs de succès Nouvelles études nécessaires A 12 mois, efficacité des substituts nicotiniques chez des hospitalisés: 17 % versus 8 % KC Ong Respirology P.Fung Chest A.Molyneux Thorax

14 Conclusions Transformation de l’hôpital français face au tabac
Nouvelles problématiques posées par les fumeurs pris en charge Identification du fumeur Substitution nicotinique Formation des professionnels Démarche qualité de l’hôpital