RCP Thyroïde au CHU Consultation d’annonce Réorganisation du service

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1 RCP Thyroïde au CHU Consultation d’annonce Réorganisation du service
Le point en 2018 Magalie Haissaguerre

2 Organisation du service d’endocrinologie au CHU de Bordeaux en 2018
Antoine Tabarin Marie-Laure Nunes Magalie Haissaguerre Virginie Grouthier Aurélie Lagrave Hôpital traditionnel A3 5 lits : urgences, dyscalcémies, cancéro Hôpital de semaine A3 5 lits: Cushing, NEM1, Acromégalie Incidentalomes surrénaliens atypiques Hôpital de jour C2 5 patients/j: hypophyse; HPT I; chimio Ambulatoire C2 5 patients/j: gonades; suivi phéo/surr HDJ Thyroïde le mardi après midi Pascale Moneghetti

3 Organisation des avis CHU en 2018
THYROIDE/PARATHYROIDE SURRENALE CANCEROLOGIE/TNE GONADES BLOCS SURRENALIENS KLINEFELTER/TURNER/Infertilité HYPOPHYSE CRANIOPHARYNGIOMES INSUFFISANCE SURRENALIENNE CUSHING/SURRENALE HYPOPHYSE /NEM1 URGENCES rares

4 POUR TOUT AVIS ENDOCRINO
Organisation des avis CHU en 2018 THYROIDE/PARATHYROIDE SURRENALE CANCEROLOGIE/TNE GONADES BLOCS SURRENALIENS INSUFFISANCES ANTE-HYPOPHYSAIRES POUR TOUT AVIS ENDOCRINO Merci de ne pas oublier de préciser : Nom prénom DDN Coordonnées patient Bilan hormonal CR échographie thyroïdienne CD des imageries TDM/IRM HYPOPHYSE CRANIOPHARYNGIOMES INSUFFISANCE SURRENALIENNE CUSHING ACROMEGALIE /NEM1 URGENCES rares

5 Organisation des RCP au CHU en 2018
RCP thyroïde Lundi 18h 1x/semaine + régionale 1x/mois RCP Tuthyref Mardi 12h30 1x/15jours RCP Hypophyse Mercredi 17h30 Pellegrin 1x/mois RCP Comète Jeudi nationale: 1x/15j régionale: 1x/mois RCP Renaten régionale: Jeudi 14h30 1x/mois + RCP nationale tumeurs hypophysaires agressives (jeudi 13h 1x/mois) + RCP maladies gynécologiques rares + RCP régionale maladie de VHL (lundi 17h 1x/3 mois) Je participe à ces différentes RCP sur les cancers thyroidiens, les pathologies hypophysaires, les cancers surrénaliens et les TNE digestives J’insisterai juste sur la RCP comete regionale que nous avons créé récemment avec Limoges sous forme de webconférence Et sur la RCP régionale Renaten qui intègre à la fois le CHU, les cliniques privées, les CHR et les DOM TOM. Nous examinons tous les dossiers des TNE des antilles et de la réunion …. Dans le cadre de ma formation en oncologie endocrinienne, je participe à de nombreuses RCP: locales, régionales ou nationales Définition breve de ces RCP et sigles Staff endocrino CHU : le jeudi de 9h à 11h Salle bibliothèque, rez de chaussée des USN, Haut Lévêque

6 Organisation des RCP Thyroïde
RCP Thyroïde locale (IRA ou discussion): le lundi à 18h à Haut Lévêque RCP Thyroïde nationale (réfractaire iode): le mardi à 12h30 (web-conférence) ou ou INSCRIPTION Dossiers à envoyer avec: CROP, CR anapath, Coordonnées: Nom prénom DDN Adresse, téléphone SI IRAthérapie validée Information du patient Vérifier pas de CI ou courrier demande IRA Après l’IRAthérapie Courrier de sortie avec les résultats et conclusion, objectif TSH, suivi Consultation endoc 3 mois + 9/12 mois

7 Organisation de l’IRAthérapie: variable selon les endocrinos
QUI FAIT QUOI ? Consultation d’annonce après la RCP « il n’y a pas de petit cancer » « une tumeur c’est un cancer ? » « et la fertilité ? » « comment faire en cas de prêt immobilier ? » Penser au PPS écrit et information MT « qui est la personne de confiance ? » Vérifier pas de CI: Vérifier contraception Vérifier organisation à domicile au retour (si enfants) « avez vous eu un scanner injecté récemment ? » « avez vous un projet de grossesse ? » « qui pourra garder vos enfants pendant qq jours ? » « est-ce que vous travaillez avec des enfants ou des femmes enceintes ? » Endocrino référent ou CHU ? Remplir les documents: Feuille hospi A3 Feuille iode (2 pages) Prévoir cynomel si sevrage Pascale Moneghetti Infirmière coordonatrice A3 endocrinologie FAX / 

8 Consultation d’annonce Demande IRA
ENDOCRINO REFERENT Organisation de l’IRAthérapie: documents nécessaires ENDOCRINO CHU COMPTE RENDU OPERATOIRE DEMANDE HOSPI A3 Consultation d’annonce COMPTE RENDU HISTOLOGIQUE FICHE SPECIFIQUE IODE Demande IRA COORDONNEES PATIENT Nom Prénom DDN, adresse et tel Bon TEPscan si besoin

9 Mémo: Coordonnées du service
(cadre) Pascale Moneghetti infirmière coordonnatrice Fax Hospitalisation tradi/semaine : A3 Hospitalisation de jour : C2 Pour consultation: TEL FAX Pour récupérer compte-rendu hospitalisation TEL FAX

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11 Exemple de PPS plan personnalisé de soins

12 Penser au relais par CYNOMEL en cas de sevrage

13 Les 3 documents à remplir pour organiser l’IRA
Pascale gère: la date, l’information du patient, l’arrêt du LT4, les ordonnances pour l’écho cervicale, la TSH, le test de grossesse et le Thyrogen + IDE + PPI  se fait au décours consultation d’annonce si CHU ou dans un 2e temps.

14 CANCER THYROIDIEN : spécificités et trouver le juste équilibre
La consultation d’annonce par l’endocrinologue « Il n’existe pas de "bonnes" façons d’annoncer une mauvaise nouvelle mais certaines sont moins dévastatrices que d’autres » (1) CANCER THYROIDIEN : spécificités et trouver le juste équilibre L’iode permet de faire le point sur ce qui pourrait rester de la maladie au niveau du cou mais aussi vérifier qu’il n’y a rien ailleurs (ce qui est rare mais possible) En général on fait une seule cure d’iode, mais parfois on peut en faire davantage si besoin Pas de risque de cancer radio-induit par l’iode Protection entourage à risque par PRECAUTION (pas de preuve) Choisir les bons mots pour un patient donné Dire le mot cancer Rassurer et dédramatiser sans banaliser Tenir compte des représentations du patient « cancer » est toujours associé à une représentation particulière  Il y a plusieurs types de cancers ; il y a cancer et cancer …