24 janvier 2019.

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1 24 janvier 2019

2 Les personnalités difficiles
Santé mentale, prévention, psychothérapie personnelle Ressources Humaines Risques Psychosociaux Souffrance au travail

3 Eléments de définition
24 janvier 2019 Eléments de définition Personnalité: Une proposition de définition (OMS) "le mode de pensée, de sensation et de comportement caractérisant le mode de vie et d'adaptation propre à chaque individu et qui résulte de facteurs constitutionnels, de facteurs liés au développement de l'individu et de son expérience sociale" Les personnalités difficiles Accentuation d'un ou plusieurs traits ou dimensions de la personnalités Inadaptés, trop rigides, source de souffrance Conséquences sur les relations interpersonnelles

4 Eléments de définition
24 janvier 2019 Eléments de définition Les "troubles" de la personnalité Développement dans l'enfance la persistance dans le temps; ce n'est cependant pas tant la durée que la diffusion du comportement anormal à toute sorte de situations personnelles et sociales qui en constituent le trait le plus pertinent l'association à un degré significatif, à une souffrance personnelle et/ou à des problèmes professionnels ou sociaux.

5 Eléments de terminologie
24 janvier 2019 Eléments de terminologie Personnalité: persona (lat.) Caractère: caracter (grec) Tempérament: temperamentum (lat.) Disposition: dispositio (lat.) Type: typos (grec) Structure: structus Caractère propre à une personne Emprunte, signe d'écriture Modération, mesure, arrangement Manière de disposer Emprunte, sceau Arrangement, disposition, permanent

6 Un peu d'histoire La tradition Hypocratico-Gallénique...
24 janvier 2019 Un peu d'histoire La tradition Hypocratico-Gallénique... «(...)le corps humain est constitué de 4 humeurs, dont le juste tempérament est la condition de la santé...» Quatre humeurs (loi Quaternaire d’Allendy) Bile noire: terre/automne/ mélancolique Bile jaune: feu/été/ colérique Sang: air/printemps/ sanguin Phlegme: eau/hiver/ lymphatique Maladie=un de ces principes est en excès ou en défaut

7 Un peu d'histoire Pinel 1800: Manie sans délire
24 janvier 2019 Un peu d'histoire Pinel 1800: Manie sans délire Pritchard 1835: Moral insanity (aliénation morale) Trélat 1861: folie lucide Dagonnet 1870: folie impulsive Azam 1885: Le caractère dans les maladies

8 24 janvier 2019 Un peu d'histoire Falret J; Annales Med Psychol 1866: Discussions sur la folie raisonnante " c'est dans ces variétés de folie, qui se rapprochent de certains caractères de l'homme à l'état normal, que le diagnostic de la folie offre le plus d'obstacles et de difficultés et que les médecins peuvent surtout être accusés de trouver à tort des aliénés là où les gens du monde, les philosophes et les magistrats ne veulent voir que des individus bizarres, étranges, et présentant de simples singularités du caractère"

9 24 janvier 2019 Un peu d'histoire "Si nous jetons un cristal par terre, il se casse suivant des directions de clivage en des morceaux dont la délimitation, bien qu'invisible, était cependant déterminée à l'avance par la structure du cristal: des structures fêlées et fissurées de ce genre, c'est aussi ce que sont les malades mentaux" (S. Freud 1931)

10 Personnalité psychopathique de K Schneider
24 janvier 2019 Personnalité psychopathique de K Schneider Personnalité comme "la somme des sentiments, des appréciations, des volitions" Personnalités psychopathiques comme "des personnalités anormales telles que leur caractère anormal les fait pâtir ou fait pâtir la société" Personnalité anormale étant entendue comme "des variations, des divergences à partir d'une zone moyenne"

11 Personnalité psychopathique de K Schneider
24 janvier 2019 Personnalité psychopathique de K Schneider "Les "psychopathes" sont des personnalités anormales qui en fonction du caractère anormal de leur personnalité plus ou moins marqué selon les situations, en viennent dans toutes les circonstances à des conflits internes ou externes" le diagnostic s'appuie en prenant en compte "la santé subjective, le sentiment de l'existence et de la vie, ou bien les difficultés que le milieu et la société éprouvent avec ces individus par suite de ces propriétés"

12 Mécanismes défensifs (GE Vaillant)
Processus non conscients visant à réduire ou à annuler les effets désagréables des dangers réels (externes) ou imaginaires (internes), en remaniant les réalités internes et/ou externes et dont les manifestations – comportements, idées ou affects – peuvent être inconscientes ou conscientes. Dangers interne: angoisse existentielle Peur de la mort / néant / inconnu / changement Peur de ne pas être à la hauteur / Peur de ne pas être aimé / d'être abandonné…

13 La notion des mécanismes de défense
24 janvier 2019 La notion des mécanismes de défense Mature Anticipation/ Sublimation/ Altruisme/Humour... Névrotique Intellectualisation/Répression/ Déplacement... Immature ou peu économique Déni/ Déréalisation/ Projection/ Hypochondrie/Passivité-agressivité/ Acting...

14 Approche dimensionnelle
24 janvier 2019 Approche dimensionnelle Eysenck EPQ (1952) Axe introversion-extroversion Axe neuroticisme-stabilité Million MCMI (1969) Activité / passivité Plaisir / douleur Soi / autrui Cattell (1970) 16 PF

15 Approche dimensionnelle
24 janvier 2019 Approche dimensionnelle Costa & McRae Big Five (1992) Nevrosisme (anxiété / irritabilité) Extraversion (Sociabilité / impulsivité) Ouverture (Imagination / curiosité) Altruisme (sympathie / confiance) Conscience (persévérance / sens de l’ordre) Cloninger TCI (1993) 4 dimensions du tempérament Recherche de la nouveauté (NS): explore environnement Evitement de la punition (HA): anxiété Dépendance à la récompense (RD): besoin d’approbation, récompenses Persistance (P): tolérance à la frustation 3 dimensions du caractère Auto-contrôle: Estime de soi, capacité a fixer des buts Coopération: empathie, altruisme Auto-transcendance: vision spiritualiste plus que matérialiste

16 Approche catégorielle
24 janvier 2019 Approche catégorielle Un diagnostic catégoriel Critères sur le modèle médical Intérêt de définir un Axe II (DSM) Définition (DSM) A. Modalités durables de l'expérience vécue et des conduites qui dévient notablement de ce qui est attendu dans la culture de l'individu. Déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants: la cognition l'affectivité le fonctionnement interpersonnel le contrôle des impulsions

17 Autres critères (DSM) B. Modalités durables, rigides et envahissantes
24 janvier 2019 Autres critères (DSM) B. Modalités durables, rigides et envahissantes C. Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d'autres domaines importants D. Stable et prolongé, premières manifestations décelables au plus tard à l'adolescence ou au début de l'âge adulte E Tableau ne peut être expliqué par autre trouble mental F. N'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance , ou d'une affection médicale générale

18 Critères pour sous-catégories
24 janvier 2019 Critères pour sous-catégories Cluster A (Excentrique) Personnalité paranoïaque Personnalité schizoïde Personnalité schizotypique Cluster B (Dramatique) Personnalité anti-sociale Personnalité borderline Personnalité histrionique Personnalité narcissique Cluster C (anxieux) Dépendantes Evitantes Obsessionnelles-compulsives

19 Personnalité paranoïaque
24 janvier 2019 Personnalité paranoïaque Méfiance soupçonneuse, envahissante (4 critères parmi): S’attend de manière soupçonneuse à ce quon l’exploite, lui nuise, le trompe Doutes injustifiés sur fidélité, loyauté Réticent à se confier Discerne des significations cachées Rancune Perçoit des attaques contre sa personne Met en doute de manière répétée la fidélité du conjoint

20 Personnalité schizoïde
24 janvier 2019 Personnalité schizoïde Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction des expressions émotionnelles (5 critères de): Ne recherche ni n’apprécie les relations proches y compris intra familiales Activités solitaires Peu d’intérêt pour les relations sexuelles N’éprouve que peu de plaisir Pas de proches ou de confidents Indifférents aux critiques et éloges Froideur, détachement, émoussement affectif

21 Personnalité schizotypique
24 janvier 2019 Personnalité schizotypique Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par gène aigue et compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives, des conduites excentriques (5 critères de : Idées de référence Croyance bizarre, pensée magique Perceptions inhabituelles Pensée et langage bizarres Idéations méfiantes ou persécutoires Inadéquation ou pauvreté des affects Comportement, aspect bizarre ou exentrique Absence d’amis proches Anxiété excessive en situation sociale

22 Personnalité anti-sociale
24 janvier 2019 Personnalité anti-sociale Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui (au moins 3 de) : Incapacité à se conformer aux normes sociales Tendance à tromper par profit ou plaisir, escroqueries Impulsivité, incapacité à planifier à l’avance Irritabilité, agressivité, bagarres à répétitions Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui Irresponsabilité persistante Absence de remord Age au moins de 18 ans Manifestations de troubles des conduites débutant avant 15 ans

23 Personnalité borderline
24 janvier 2019 Personnalité borderline Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects (5 de:) Efforts pour éviter les abandons réels ou imaginaires Relations instables et intenses, alternance de positions extrêmes, idéalisation excessive vs dévalorisation Instabilité marquée et persistante de l’image ou la notion de soi Impulsivité dans au moins 2 domaines (dépenses, toxicomanie, sexualité, conduites à risque, comportement alimentaire…) Répétition de gestes ou menaces suicidaires Instabilité affective (dysphorie épisodique, irritabilité et anxiété labile…) Sentiment chronique de vide Colères intenses et inappropriées, difficultés à contrôler sa colère Survenue transitoire d’idées persécutoires ou de symptômes dissociatifs sévères en situation de stress

24 Personnalité Histrionique
24 janvier 2019 Personnalité Histrionique Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention (5 de): Sujet mal a l’aise dans des situations ou il n’est pas le centre d’attention d’autrui Interaction avec autrui caractérisée par un comportement de séduction inadapté ou attitude provocante Expression émotionnelle superficielle et changeante Utilise son aspect physique pour attirer l’attention Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails Suggestibilité, facilement influencé par autrui ou circonstances Considère que ses relations sont plus intimes qu'elles ne le sont en réalité

25 Personnalité narcissique
24 janvier 2019 Personnalité narcissique Mode général de comportements grandiose, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie (5 de): Sujet a un sens grandiose de sa propre importance Est absorbé par des fantaisies de succès illimités, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal Pense être spécial et unique, ne pouvoir être compris que par des gens spéciaux ou importants Besoin excessif d’être admiré Pense que tout lui est dû Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles Manque d’empathie, pas disposé à reconnaître ou partager les sentiments et besoins d’autrui Envie aurtui ou croit qu’autrui l’envie Fait preuve d’attitude et de comportement arrogant et hautain

26 Spectre des personnalité limites

27 "The patients who sure knows how to push my button" (GE Vaillant)

28 Personnalité évitante
24 janvier 2019 Personnalité évitante Mode général d’inhibition sociale, de sentiment de ne pas être à la hauteur, de sensibilité au jugement négatif d’autrui (4 de:) Evite les activités sociales et professionnelles qui impliquent des contacts important de peur d’être rejeté, critiqué Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé Est réservé dans les relation de crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule Craint d’être critiqué, rejeté dans les relations sociales Inhibé dans les relations interpersonnelles nouvelles Se perçoit comme socialement incompétent ou inférieur Réticent à prendre des risques personnels

29 Personnalité dépendante
24 janvier 2019 Personnalité dépendante Mode général et excessif d’être pris en charge qui soumet à un comportement soumis, collant (5 de:) A du mal a prendre des décisions A besoin que les autres prennent les responsabilité A du mal à exprimer un désaccord avec autrui A du mal à initier des projets ou faire des choses seul Cherche à outrance à obtenir le soutien d’autrui au point de faire volontairement des choses désagréables Mal a l’aise ou impuissant quand il est seul de peur de ne pas arriver à se débrouiller Lors de rupture relationnelle, recherche rapidement relation de substitution Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé se débrouiller seul

30 Personnalité obsessionnelle
24 janvier 2019 Personnalité obsessionnelle Mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental (4 de): Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, les plans, l’organisation, au point que le but principal de l’activité en est oublié Perfectionnisme quoi entrave l’achèvement des taches Dévotion excessive pour le travail et la productivité Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions d’éthique, de morale, de valeurs Incapacité à jeter des objets usés ou sans utilité Réticence à déléguer Se montre avare avec l’argent pour soi et les autres Se montre rigide et têtu

31 Une petite synthèse 1: Paranoïaque 2 : Narcissique 3 : Dépendant
24 janvier 2019 Une petite synthèse 1: Paranoïaque 2 : Narcissique 3 : Dépendant 4 : Passif / agressif 5 : Borderline 6 : Antisocial 7 : Histrionique 8 : Obsessionnel 9 : Evitant 10: Schizoïde 11: Schizotypique 1: Paranoiaque: encore cerné 2: narcissique: grosse voiture, accessoire voyant 3: Dépendant: A besoin de se sentir à l'abri/caché 4: Passif/agressif: Induit la colère par sa passivité 5: Borderline: S'en prend à la voiture de son ex 6: Antisocial: Bloque les autres voitures 7: Histrionique: Se met en evidence partout pour des effets plus dramatiques 8 : Obsessionnel: alignement parfait 9: Evitant: se cache dans un coin 10: Schizoide: S'isole, évite ou ne tolère pas la proximité des autres 11: Schizotypique: Parking intergalactique

32 Comprendre les personnalités difficiles
24 janvier 2019 Comprendre les personnalités difficiles Comprendre et accepter Le caractère non volontaire La difficulté de changer S'adapter soi même aux difficultés de l'autre Eviter les attitudes qui disqualifient ou risquent de faire "flamber"/avoid push the red button) Quelques exemples:

33 Traits de personnalité anxieuse
Faire: Montrer lui que vous êtes fiable Pratiquer un humour gentil Aidez-le à relativiser Incitez à consulter Ne pas faire Ne pas se laisser mettre en esclavage Ne pas surprendre Ne pas partager inutilement vos propres sujets d'inquiétude Si c'est Votre patron: devenez pour lui un signal rassurant Votre conjoint: ne lui dites pas que vous êtes inscrit à un stage de base-jumping ou de wind-surfing Votre collègue: sachez utiliser ses qualités d'anxieux pour prévoir, planifier

34 Traits de personnalité paranoïaque
Faire: Exprimez clairement vos objectifs et intentions Respectez scrupuleusement les formes Maintenez un contact régulier avec lui/elle Faites référence au cadre légal (loi, règlement) Laissez lui quelques petites victoires (mais choisissez bien lesquelles) Ne pas faire Ne renoncez pas à éclairer les malentendus N'attaquez pas l'image qu'il/elle se fait de lui/ d'elle même Ne vous mettez pas en faute Ne médisez pas de lui/elle, il/elle le saura Ne devenez pas paranoïaque vous même Si c'est Votre patron: changez en, ou jouez le serviteur fidèle Votre conjoint: allez consulter pour vous faire aider Votre collègue: avant d'aller plus loin, consultez un bon avocat (puis relisez le chapitre)

35 Traits de personnalité histrionique
Faire: Attendez vous à l'excessif et la dramatisation Laissez lui une scène de temps en temps, mais fixez les limites Montrez lui de l'intérêt chaque fois qu'il/elle a un comportement "normal" Attendez vous à passez du statut de héros à celui de minable, et inversement Ne pas faire Ne vous moquez pas de lui/d'elle Ne vous laissez émouvoir par les tentatives de séduction, souvent factices Ne vous laissez pas trop attendrir Si c'est Votre patron: essayez de rester vous-même, même quand il/elle vous demande le contraire Votre conjoint: appréciez le spectacle et la variété, après tout c'est pour ça que vous l'avez épousé(e) Votre collègue: gardez la distance qui lui permettra de vous idéaliser

36 Traits de personnalité obsessionnelle
Faire: Montrer lui que vous appréciez le sens de l'ordre et la rigueur Respectez son besoin de prévoir et d'organiser Quand il/elle va trop loin, faites lui des critiques précises et quantifiées Montrez vous fiable et prévisible Faites lui découvrir les joies de la détente / dilettante Ne pas faire Ne faites pas d'ironie sur ses manies Ne vous laissez pas entrainer trop loin dans son système Ne l'embarrassez pas trop de signes d'affection, de reconnaissance ou de cadeaux Si c'est Votre patron: ne laissez pas de faute d'orthographe dans vos rapport Votre conjoint: laissez lui la comptabilité du ménage et n'oubliez pas de mettre vos patins en rentrant Votre collègue: Annoncez la durée de l'entretien avec lui avant qu'il ne commence

37 Traits de personnalité narcissique
Faire: Montrez votre approbation chaque fois qu'elle est sincère Expliquez lui les réactions des autres Respectez scrupuleusement les usages et les formes Ne faites que les critiques indispensables et soyez très précis Soyez discret sur vos propres réussites et privilèges Ne pas faire Ne faites pas de l'opposition systématique Soyez vigilant aux tentatives de manipulation N'accordez jamais une fois les faveurs que vous ne voulez pas renouveler Ne vous attendez pas au donnant / donnant Si c'est Votre patron: ne mettez pas de votre amour propre en jeu quand vous êtes avec lui. Prenez du recul. Souvenez vous de cette phrase de Larochefoucaud: "Louer les princes des qualités qu'ils n'ont pas est une manière de leur dire des insultes". Votre conjoint: Si vous l'avez choisi, c'est qu'il a surement d'autres qualités. (Relisez tout de même le chapitre) Votre collègue: Attention à ce qu'il ne prenne pas votre place!

38 Traits de personnalité narcissique
Faire: Montrez votre approbation chaque fois qu'elle est sincère Expliquez lui les réactions des autres Respectez scrupuleusement les usages et les formes Ne faites que les critiques indispensables et soyez très précis Soyez discret sur vos propres réussites et privilèges Ne pas faire Ne faites pas de l'opposition systématique Soyez vigilant aux tentatives de manipulation N'accordez jamais une fois les faveurs que vous ne voulez pas renouveler Ne vous attendez pas au donnant / donnant Si c'est Votre patron: ne mettez pas de votre amour propre en jeu quand vous êtes avec lui. Prenez du recul. Souvenez vous de cette phrase de Larochefoucaud: "Louer les princes des qualités qu'ils n'ont pas est une manière de leur dire des insultes". Votre conjoint: Si vous l'avez choisi, c'est qu'il a surement d'autres qualités. (Relisez tout de même le chapitre) Votre collègue: Attention à ce qu'il ne prenne pas votre place!

39 Traits de personnalité narcissique
Faire: Montrez votre approbation chaque fois qu'elle est sincère Expliquez lui les réactions des autres Respectez scrupuleusement les usages et les formes Ne faites que les critiques indispensables et soyez très précis Soyez discret sur vos propres réussites et privilèges Ne pas faire Ne faites pas de l'opposition systématique Soyez vigilant aux tentatives de manipulation N'accordez jamais une fois les faveurs que vous ne voulez pas renouveler Ne vous attendez pas au donnant / donnant Si c'est Votre patron: ne mettez pas de votre amour propre en jeu quand vous êtes avec lui. Prenez du recul. Souvenez vous de cette phrase de Larochefoucaud: "Louer les princes des qualités qu'ils n'ont pas est une manière de leur dire des insultes". Votre conjoint: Si vous l'avez choisi, c'est qu'il a surement d'autres qualités. (Relisez tout de même le chapitre) Votre collègue: Attention à ce qu'il ne prenne pas votre place!

40 Traits de personnalité dépendante
Faire: Renforcez les initiatives plutôt que les réussites, aidez le/la à banaliser les échecs Si il/elle demande un conseil, demandez lui d'abord son point de vue Parlez lui de vos faiblesses et de vos doutes, n'hésitez par à lui demander vous-même des conseils et de l'aide Poussez le/la à multiplier les activités Faites lui comprendre que vous pouvez faire des choses sans lui/elle sans que ce soint un rejet Ne pas faire Ne prenez pas de décision à sa place, même si il/elle en fait la demande expresse Ne critiquez pas frontalement ses initiatives mêmes ratées Ne l'abonnez pas complètement à son sort "pour lui apprendre à se débrouiller seul(e)" Ne lui laissez pas payer le prix de sa dépendance (offrir des cadeaux et faire les "sales boulots") Ne l'acceptez pas en permanence dans vos jambes Si c'est Votre patron: Soyez son indispensable bras droit et demandez une augmentation. Votre conjoint: même si ça vous flatte, n'oubliez pas qu'un jour ou l'autre vous vous lasserez de prendre toutes les décisions importantes Votre collègue: Renvoyez gentiment à sa responsabilités

41 Conclusion Repérer Comprendre, sans juger
S'adapter, ne pas aggraver, soulager Se protéger On est potentiellement la "personnalité difficile" de quelqu'un