RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF

Présentation au sujet: "RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF"— Transcription de la présentation:

1 RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF
Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse

2 STENOSE LOMBAIRE CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS) ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS RACHIS ALIGNE DE FACE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE L’ADULTE

3 CLINIQUE CLAUDICATION NEUROGENE CLAUDICATION RADICULAIRE
CLAUDICATION LOMBALGIQUE ASSOCIATON DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET VASCULAIRE

4 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++
TECHNIQUE : F/P debout incluant les têtes fémorales+++ STATIQUE RACHIDIENNE : *Face : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

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6 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++
*PROFIL : +++ plusieurs paramètres - LL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! Moy : 60°-64°(L5- S1 : 60 % LL) - IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 - perpendiculaire au plateau de S1 moyenne 50° - P.S. (pente sacrée)= 31-42° - VP(version pelvienne)=12° IP = PS +VP PS/LL IP/PS

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8 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++
Disque intervertébral: * pincement * conservation hauteur discale voir (disque défaillant) Signes d’arthrose intersomatique Ostéoporose

9 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++
SIGNES INDIRECTS DE CLE: *sagittalisation de l’IA *hypertrophie des articulaires *pédicules courts Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal Visée pédiculaire: taille du pédicule+point d’entée CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion

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12 CLICHES GRAND FORMAT INDICATIONS : * déséquilibre clinique frontal ou sagittal * scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) * pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviens * technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête fémorale.

13 INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++

14 CLICHES GRAND FORMAT RESULTATS – PARAMETRES : * Face : C7 ou T ½ sacrum déséquilibre D ou G * Profil : ° équilibre si C derrière disque L5-S derrière têtes fémorales ° déséquilibre positif ou négatif ° IP,PS, VP, LL,CT

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16 IRM EXAMEN CLE INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe différent pour les étages STENOSE : centrale, foraminale ou associée (intérêt des coupes latérales foraminales) STRATEGIE OPERATOIRE+++ : ° état des disques (Modic?) ° direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?

17 TDM OU MYELOSCANNER ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE)
ARTHROSE I.A STENOSE GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO ASSOCIEE

18 SACCORADICULOGRAPHIE
INVASIVE IRRADIATION INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES CLICHES DYNAMIQUES+++

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26 AU TOTAL INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) IRM +++ TDM OU MYELOSCANNER

27 SPONDYLOLESTHESIS ISTHMIQUE
Rx standard: face+profil+3/4D-G Découverte au stade de déplacement Lombalgies isolées: pas d’autres explorations Lombosciatiques: Rx dynamiques+ grand format+IRM ( TDM peu d’apport)

28 CLASSIFICATION DE MYEREDING

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35 52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10

36 +18 mois, Beaujon 80%

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38 CONCLUSION LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard
RADICULALGIES: Rx dynamiques, grand format, IRM: étude du disque sus jacent pour l’étendue de l’arthrodèse