Master de Neuroradiologie, Sousse Fondation Rothschild - Paris

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1 Master de Neuroradiologie, Sousse Fondation Rothschild - Paris
Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008 Fondation Rothschild - Paris

2 cataracte Longueur axiale Kératométrie Formules 23,05 P implant

3 OPACITE DES MILIEUX TRANSPARENTS (Segment Postérieur) hémorragie, hyalite ● chercher une complication (DR, DC) hémorragie ● chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)

4 DR = séparation du neuroépithélium de l’épithélium pigmentaire

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8 Principes de chirurgie rétino-vitréenne endoculaire vitrectomie
dissection des mbs (µciseaux, PFCL) drainage du LSR retinopexie (laser, cryo tamponnement interne - huile(s) de silicone - gaz: SF6, C3F8 indentation externe

9 Longueur axiale Kératométrie Formules 24,32 P implant

10 Complication après intervention pour DR

11 MELANOMES de l'UVEE La Tumeur la + freq S de l ’Adulte Dg ≠ CORPS IRIS
CILIAIRE 17% IRIS 3% Dg ≠ Métastase Hémangiome Pseudo T : Granulome (F) Hématome (DMLA) CHOROIDE 80%

12 La forme

13   80%

14 Vascularisation des Mélanomes uvéaux
173 examens Vasc type + : 123 (71%) Vasc dans 95% Pôle Post 77 Périphérie : 16 Corps Ciliaire : 29 CHOROIDE : 93 (76%) e < 6mm lenticulaire : 81 - bouton de col : 12

15 Vascularisation des Mélanomes uvéaux
173 examens Vasc type ++ : 38 (22%) Pôle Post 21 Périphérie : 16 Slmt T. choroïdiennes 5mm < e < 9 mm

16 IRM Hyper T1* (mélanine) Hypo T2 Gd + (soustraction)

17 Cristallin intumescent Ampoule vortiqueuse dilatée
Dg ≠ Cristallin intumescent Noyau luxé Ampoule vortiqueuse dilatée

18 Métastase choroïdienne
Ostéome choroïdien Angiome choroïdien Métastase choroïdienne

19 Extrasclérale >> N O
Extension Extrasclérale >> N O

20 Mélanome de l’Iris ETHF 3,00 x 2,3 x 2,2 50 MHz Volume Hétérogénéïté
TEMP 4 H 3,00 x 2,3 x 2,2 Mélanome de l’Iris Volume Hétérogénéïté Polylobulations Atténuation Zones kystiques ETHF 50 MHz

21 Naevus avec plaque de surface
Echogène moins atténuante Moins volumineux Kystes rares

22 Kystes de l’épithélium postérieur de l’iris / irido ciliaire

23 Dysplasie polykystique
Irido-ciliaire >90% Purement localisée à l’oeil Association possible à un glaucome OS TEMP OD NAS INF

24 Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire 1 : taille / 2 ; atténuation
Mélanome du CC EHF 20 MHz 6,2 x 5,8 x 3,6 Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire 50 MHz insuffisant 1 : taille / 2 ; atténuation

25 Amincissement de la sclère Distance à l’ AIC
d = 2,012 mm

26 T cilio-choroïdiennes
Vascularisation des T cilio-choroïdiennes >90%

27 Corollaire Absence de vascularisation Lésion bénigne
- medulloépithéliome - mélanocytome - adénome … Mélanome après Q

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29 Donner les informations utiles
Pathologie orbitaire Enjeu DIAGNOSTIC TRAITEMENT 4 étapes (Decision) Donner les informations utiles  Detection  Localisation  Caracterisation  Extension Chirurgie (Voie d’abord) Traitement médical Suivi / Abstention

30 Localisation Morphologie Contours, Limites ELEMENTS TOPOGRAPHIQUES ELEMENTS QUANTITATIFS Reflectivité Atténuation EchoStructure Densité,Structure Prise de Contraste Intensité du Signal, Structure, Prise de Contraste ELEMENTS CINETIQUES Compressibilité Vascularisation

31 Echo Scanner IRM +++ ++ ++ ++ ++ + ELEMENTS TOPOGRAPHIQUES ELEMENTS
QUANTITATIFS ++ ++ ELEMENTS CINETIQUES

32  Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite)
 Lésions du Nerf Optique (gliome, méningiome …)  Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.) - Masses Vasculaires - Tumeurs Fibreuses - Tumeurs Nerveuses - Kystes  Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow)  Inflammation Orbitaire / Lymphoma  Tumeurs Malignes (Primitive, Métastatique, Propagée)  Granuloma, Abcès, Hematome  Atteinte Orbitaire des Maladies Générales

33 CT US Pseudo Exophthalmie Afin de confirmer Petite(s) Myopie
orbite(s) 3D Myopie (unilaterale)

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36 l’extension vers l’orbite
Tumeurs Oculaires Locale US »» IRM  à distance US ou IRM Evaluation de l’extension vers l’orbite

37 (Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)
Top 9 56,5% 58 other T 43,5% Meningioma : 139 Mucocele : 114 Lymphoma 112 Epidermoïd 110 Adeno K : 94 B. mixed T : 41 Cavernous H. : 60 Adeno Cystic K. : 49 Inflammatory P.T. : 58 Mayo Clinic : 1376 tumeurs (Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)

38 Echo Scanner IRM CT EDC ou HR (os) Exophthalmie axile ou latéralisée
± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

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43 Pathologie musculaire
IRM Scanner ou CT HR (os) EDC

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46 Echo Scanner IRM CT EDC ou HR (os) P.O.E. rétrobulbaire
sans localisation particulière Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

47 17.2

48 Angiome caverneux

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50 Schwannome

51 Melanome Orbitaire If Sur naevus D’Ota

52 Planning de la voie d’abord chirurgicale
Localisation 1 2 3 d a c b Enjeu Planning de la voie d’abord chirurgicale

53 structures environnantes
Pathologie à cheval sur l’orbite et les structures environnantes IRM Scanner ou CT HR (os) EDC

54 Méningiome orbito sphénoïdal

55 Méta K Prostate

56 Adeno K Ethmoïde

57 Mucocèle

58 Masse de la glande lacrymale Echo IRM CT HR (os) EDC

59 R =72% k = 45° Adenome pleïomorphe (T mixte bénigne) RI = 0,75-1

60 Lymphome Hypochogène, septa RI = 0,49-0,69

61 Enophthalmie Sans ATCD traumatique Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

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63 EDC CT± IRM± Exophthalmie pulsatile  Fistule Artériographie
Dg & Q +++

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65 v angulaire V O S IR 0,34 IR 0,60

66 J1 post E°

67 VSM 48,9 IR 0,45 VSM 18,9 IR 0,54 OD OG

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71 VSM 10,5 cm/s IR ,51

72 une V.O.S. rouge  une fistule
Variante du Nl / flux alterne Thrombophlébite sin caverneux une V.O.S. rouge  une fistule HIC idiopathique Compression à l’apex

73 Procubitus ( / Hyperdecubitus) seulement si chirurgicales
Exophthalmie positionnelle  varice US (CDI±) MRI± Procubitus ( / Hyperdecubitus) Phlebographie seulement si chirurgicales (antérieures)

74 

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80 CONCLUSION Echo Scanner IRM CT HR (os) EDC
Œil : Echographie +++ / EDC; qqs indic pour CT et IRM CT : biométrie qd tamponnement par huile de silicone CEIO IRM : suspicion de récidive de DR (DC) si huile de silicone suspicion d’extension orb des mélanomes chroïdiens Orbite Echo Scanner IRM CT HR (os) EDC