Aspects Immunologiques

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1 Aspects Immunologiques
Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications Dr Corinne AMIEL

2 de l’infection par le virus HIV
Aspects virologiques de l’infection par le virus HIV

3 Les virus HIV

4 Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétrovirus
reverse transcription Spumavirus Oncovirus Lentivirus non pathogènes Leucémies/Lymphomes Transforment CD4 in vitro HTLV-1 HTLV-2 Infections progressives lentes Persistance du virus malgré la réponse du système immunitaire HIV-1 HIV-2

5 Les virus HIV HIV-1 50 % homologie HIV-2 Histoire naturelle différente
(évolution lente, charge virale moindre, faible taux TMF)

6 Les virus HIV HIV-1 50 % homologie HIV-2 groupe O groupe M groupe N
« major » groupe N « non M non O » groupe O « outlier » sous-types A  E 9 sous-types : A B C D F G H J K + recombinants: CRF01 (AE); CRF02 (AG),… (circulating recombinant forms) Différentes populations virales divergentes de > 20% dans séquences acides nucléiques

7 Origine des virus HIV HIV-1 : le chimpanzé 1er sérum 1959 serait passé à l’homme en 1930 HIV-2 : le mangabey 1er sérum 1963 serait passé à l’homme en 1940

8 Classification CDC 93, catégorie A
pas de critère B ou C infection VIH asymptomatique Σd de lymphadénopathie chronique Primo-infection symptomatique

9 Classification CDC 93, catégorie B
Pas de critère C Manifestations cliniques: liées au VIH ou indicatives d’un déficit immunitaire D’évolution clinique ou de prise en charge compliquée par l’infection VIH Angiomatose bacillaire Candidose oro-pharyngée Candidose vaginale persistante, fréquente ou répondant mal au traitement Dysplasie du col modérée ou grave, carcinome in situ Syndrome constitutionnel Leucoplasie chevelue langue Zona récurrent ou > 1 dermatome PTI Salpingite, abcès tubo-ovariens Neuropathie périphérique

10 Classification CDC 93, catégorie C
Infections Opportunistes Candidose bronchique, trachéale, pulmonaire ou oesophagienne Coccidioïdomycose disséminée ou extrapulmonaire Cryptococcose extrapulmonaire histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire retinite à cytomegalovirus Infection à CMV (autre que foie rate et ganglions) Infection herpétique: ulcèrations chronique > 1 mois ou bronchique, pulmonaire, oesophagienne Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP) Infection à Mycobacterium avium ou kansasii, disséminée ou extrapulmonaire Infection à Mycobacterium tuberculosis, quel que soit le site Infection à mycobacterie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire Pneumopathie bactérienne récurrente Septicémie à Salmonella non typhi récurrente

11 CDC 93, classe C Cancers Autres Maladie de Kaposi
Lymphomes malins non hodgkiniens Burkitt Immunoblastique SNC Cancer du col utérin Autres Syndrome cachectique lié au VIH Encéphalopathie due au VIH

12 Classification OMS : 4 stades
- asymptomatique / adénopathie persistante généralisée -et/ou degré d ’activité 1 : patient asymptomatique, activité normale Stade 2 - perte de poids< 10% / manifestations cutanéo-muqueuses mineures / zona au cours les 5 dernières années / infections récidivantes des VAS - et/ou degré d ’activité 2 : patient symptomatique, activité normale Stade 3 - perte de poids> 10% / diarrhée > 1mois / fièvre > 1 mois / candidose buccale / leucoplasie chevelue/ tuberculose pulmonaire dans l ’année précédente / infection bactérienne sévère - et/ou degré d ’activité 3 : patient alité moins de la moitié de la journée pendant le dernier mois

13 Classification OMS Stade 4 - herpès cutanéomuqueux > 1mois ou viscéral / LEMP / mycose endémique généralisée / candidose œsophage, trachée,bronche poumon / mycobactériose atypique généralisée / septicémie à salmonelles non typhiques / tuberculose extrapulmonaire / lymphome / Skaposi / encéphalite à VIH - et/ou degré d ’activité 4 : patient alité plus de la moitié de la journée pendant le dernier mois.

14 Définitions du SIDA USA tous les patients dont CD4 < 200/mm 3
Europe nécessité d ’une manifestation clinique catégorie C Nécessité de mises à jour 1987 1993 au vu des expériences cliniques acquises.

15 - Variabilité +++ du virus ; problème des résistances….
Conclusion - Variabilité +++ du virus ; problème des résistances…. - Réplication virale majeure en primo-infection et en fin de vie - Déficit immunitaire de cause multiple - CD4 et charge virale : très bon marqueurs pour suivi, indications de traitement… 8

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