ENCADRE PAR : Pr BOUFENAR Présenté par : Dr Regad Djamila Dr Bouarioua Riad 1.

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1 ENCADRE PAR : Pr BOUFENAR Présenté par : Dr Regad Djamila Dr Bouarioua Riad 1

2 LE PLAN  INTRODUCTION  SITUATION ET DIRECTION  LA REGION INGUINALE *CONSTITUTION ANATOMIQUE  PAROI INFERIEURE  PAROI POSTERIEURE  PAROI ANTERIEURE  PAROI SUPERRIEURE  ORIFICE PROFOND  ORIFICE SUPERFICIEL *CONTENU *RAPPORTS  ANNEAU CRURAL 2

3 INTRODUCTION  Les points faibles de l’abdomen sont:  Région inguinale  Région ombilicale  Anneau crural  Autres points faibles:  Ligne blanche  Triangle de Jean Louis Petit  Quadrilatère de Grynfeltt  Ligne semi lunaire de Spigel 3

4 LA REGION INGUINALE  (Regio inguinalis ) du latin : inguen = l’aine  Un trajet en chaine fait d’une série d’interstices musculaires livrant passage :  Chez l’homme au cordon spermatique  Chez la femme au ligament Rond 4

5 SITUATION ET DIRECTION  Situé au dessus de la partie interne de l’arcade crurale.  Trajet oblique de dehors en dedans, de haut en bas et d’arrière en avant  Etendu depuis un point situé à 02 cm en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieur e en dehors =====  l’épine du pubis en dedans  Direction : fait avec celle de l’arcade crurale un angle très aigu ouvert en dehors,en arrière,et en haut 5

6 CONSTITUTION ANATOMIQUE: 6

7  Paroi inférieure :  étroite, en forme de gouttière  Constituée essentiellement par l’ARCADE CRURALE ou ligament inguinale ;;;;l’ARCADE CRURALE  En avant de l’arcade crurale, la paroi inférieure du canal inguinal et selon sa constitution est divisée en 03 parties :  La partie externe de la région constituée par les 02 muscles LE TRANSVERSE et LE PETIT OBLIQUE et plus superficiellement par les fibres du GRAND OBLIQUE 7

8 VUE ANTERIEUR DU CANAL INGUINAL  1- aponévrose du grand oblique  2- arcade crurale  3- fibres arciforme de Nicaise  4- symphyse pubienne  5- pilier supéro-interne du grand oblique  6- pilier inféro-externe du grand oblique  7-fascia transversalis  8- tendon conjoint  9-cordon spermatique  10- vx épigastriques  11-orifice profond du canal inguinal  12-muscle transverse  13-muscle petit oblique 8

9 A sa partie moyenne : Les fibres les plus inférieurs de l’aponévrose du grand oblique A la partie interne de la région : le ligament de GIMBERNATGIMBERNAT La paroi postérieure : Formée essentiellement par le FASCIA TRANSVERSALISFASCIA TRANSVERSALIS Divisée en 02 segments: un segment externe : formée par le seul Fascia transversalis renforcé à sa partie externe par le ligament d’ HESSELBACH HESSELBACH un segment interne: au contraire très résistant ; formé de 04 plans superposés, représentés d’avant en arrière par : 9

10  le pilier de colles : formé par les fibres aponévrotiques du grand oblique du coté opposé  le tendon conjoint : formé par les fibres les plus inférieures du PETIT OBLIQUE et DU TRANSVERSE  le ligament du HENLE : expansion fibreuse de la paroi antérieure de la gaine des droit  le Fascia transversalisle tendon conjoint le ligament du HENLE 10

11 VUE POST DE LA PAROI POST DU CANAL INGUINAL  1- bord externe du grand droit  2- tendon conjoint  3- fascia transversalis  4- ligament de Henlé  5- ligament de Gimbernat  6- anneau crural  7- bandelette ilio-pectinée  8- canal iliaque  9- arcade crurale  10- orifice profond du canal inguinal  11- ligament d’Hesselbach 11

12 * Constitue la voie d’abord du canal inguinal * Présente 02 segments : _ Le segment externe : solide, est formé par la superposition de 03 muscles larges : => fibres charnues du transverse et de petit oblique => les fibres musculo-aponévrotiques du grand oblique _ Le segment interne : moins solide, constitué uniquement par la mince aponévrose terminale du grand oblique ; ces fibres s’ écartent à la partie interne de la région pour se diviser en 02 piliers qui vont délimiter l’orifice superficiel du canal 02 segments 12 La paroi antérieure :

13 13

14 La paroi supérieure : Constitue par le bord inférieur du tendon conjoint ou chemine le nerf petit abdomino-génital L’ orifice profond du canal inguinal : * simple fente du fascia transversalis * renforcer à sa partie inféro-interne par le ligament d’Hesselbach L’orifice superficiel ou anneau inguinal externe : * Situé au dessus du bord > du pubis ;;; * De dimension variable ; un peu plus large chez l’homme * il est limité par : limité par 14

15 * En bas: par le bord supérieur du pubis et plus en arrière par le pilier du Colles * En haut et en dedans: par le pilier supéro- interne du grand oblique * En bas et en dehors: par le pilier inféro-externe du grand oblique * En haut: par les fibres arciformes de Nicaise ;;;; 15

16 LE CONTENU DU CANAL INGUINAL  Chez l’homme  le cordon spermatique : qui est formé de 02 faisceaux : * Antérieur : formé par : _ un plexus veineux antérieur _ l’artère spermatique _ des éléments lymphatiques _ un plexus sympathique _ le ligament de Cloquet 16

17 * Postérieur : formé par : _ l’artère différentielle _ l’artère funiculaire _ le plexus nerveux postérieur _ les éléments lymphatiques et nerveux _ le canal différent Chez la femme  le ligament Rond _ s’accompagne de l’artère du ligament ROND _ un peloton graisseux _ les branches de génito-crural et nerfs abdomino- génitaux 17

18 RAPPORTS DU CANAL INGUINAL  En Arrière : rapport péritonéaux et sous péritonéaux, représentés par :  Le tissu cellulaire sous péritonéal  l’espace de BogrosBogros  L’artère épigastrique  L’artère ombilicale  Plus en arrière le péritoine : s’applique sur les différents éléments et se déprime en 03 fossettes :  La fossette inguinale externe  La fossette inguinale moyenne  La fossette inguinale interne 18

19 CONTENU ET RAPPORTS DU CANAL INGUINAL 19

20 20 RAPPORTS DU CANAL INGUINAL

21 3 zones de faiblesses:  -Fossette ing. ext.: en dehors de l’artère épigastrique; =orifice profond canal inguinal  Fossette ing. moy.: entre artère épigastrique et ombilicale  Fossette ing. int.:entre artère ombilicale et ouraque 21

22 * En haut : la paroi abdominale et aux interstices inter- musculaires des muscles larges * En bas : les rapports cruraux * En avant : les plans superficiels que l’on doit traverser pour aborder le canal inguinal : _ tissu cellulaire sous-cutané ( épais et renforcé par le fascia ventrier de Velpeau _ la peau fine et mobile 22

23 ANNEAU CRURAL :  Communique la cavité abdominale avec la racine de la cuisse  Situé immédiatement au dessous du canal inguinal,entre l’arcade crurale en haut et en avant, et le bord antérieur de l’os coxal en bas et en arrière LES PAROIS : il a 04 parois :  La paroi postéro-inférieure : La paroi postéro-inférieure :  La crête pectinéale du pubis et la branche ilio- pubienne  doublées par les fibres du ligament de Cooper 23

24  La paroi antéro-supérieure :  L’arcade crural  doublée en arrière par la bandelette ilio-pubienne de Thompson  LA PAROI EXTERNE :  La bandelette ilio-pectinée  tendue de l’arcade crural au ligament de Cooper  La paroi interne :  Le ligament de Gimbernat 24

25 LE CONTENU DE L’ ANNEAU CRURAL :  L’artère iliaque externe  La veine fémorale  Les éléments nerveux : * Le nerf de Schwalbe * Le rameau crural du nerf génito-crural * Les éléments lymphatiques (le ganglion de Cloquet) 25