RT : le plus souvent normale ou peu contributive

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1 RT : le plus souvent normale ou peu contributive
Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale Surélévation de l’hémicoupole diaphragmatique Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus pulmonaire Oligémie (signe de Westermark) Saillie de l’APD (signe de Fleischner) Plages de comblement alvéolaire non systématisées, non rétractiles à G RT : le plus souvent normale ou peu contributive -> diagnostic différentiel Westermark, ascension coupole diaphragmatique, infarctus pulmonaire, pneumopathie, pneumothorax

2 Échocardiographie Facile à réaliser, y compris au lit du malade
Signes de cœur pulmonaire aigu + HTAP Pas de diagnostic positif (sauf EP très proximales) Pas de diagnostic étiologique (sauf rares thrombus des cavités cardiaques droites) Dilatation des cavités droites, hypokinésie de la base du VD HTAP : courbure septale plate

3 Angiographie pulmonaire
Technique de référence ? Mais délicate à réaliser et interpréter & morbidité (1-5%) et mortalité (0,2-2%) Angiographie numérisée Cathétérisme sélectif des AP Injection de PCI Lacune endoluminale = caillot

4 Scintigraphie pulmonaire (2)
Critères diagnostiques : Perfusion strictement normale -> Absence d’EP Haute probabilité d’EP si Anomalies multiples de perfusion, bien systématisées et dissociées (non concordantes avec des anomalies de ventilation) Dans les autres cas -> probabilité faible ou intermédiaire HAUTE PROBABILITE D’EMBOLIE PULMONAIRE

5 Échographie veineuse des MI
Facile à mettre en œuvre, non irradiante Examen bilatéral des MI Ne permet pas de faire le diagnostic positif de l’EP mais celui de TVP EP et TVP = 2 entités de maladie thrombo-embolique veineuse EP = complication d’une TVP dans > 70% & 50% des patients ayant une TVP ont une EP => Suffit pour mise en route du traitement Dilatation d’une veine (diamètre > à celui de l’artère correspondante) et incompressible Éventuellement visualisation du thrombus (hyperéchogène)

6 Dilatation des cavités cardiaques droites et du tronc de l’AP
Thrombus en selle sur la bifurcation avec occlusion de l’artère médiastinale antérieure

7 Infarctus pulmonaire de Laennec
Embolies pulmonaires sous-segmentaires

8 Scanner abdomino-pelvien

9 Scanner des MI au temps veineux