L. Dahbi Skali, L. Azzouz, B. Chad Chirurgie B, CHU Ibn Sina Rabat

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1 L. Dahbi Skali, L. Azzouz, B. Chad Chirurgie B, CHU Ibn Sina Rabat
Tumeur cœcale révélée par un syndrome appendiculaire : a propos d’un cas  L. Dahbi Skali, L. Azzouz, B. Chad      Chirurgie B, CHU Ibn Sina Rabat  Introduction Observation L’obstruction de la lumière de l’appendice est la principale cause d’appendicite. Les tumeurs peuvent aussi obstruer cette lumière et provoquer un syndrome appendiculaire chez le sujet âgé. Nous rapportons l’observation d’un malade admis au service de chirurgie B pour prise en charge d’une tumeur caecale découverte fortuitement lors d’une appendicectomie. Il s’agit de Mr D.S., âgé de 55 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente un syndrome appendiculaire dans un contexte de fièvre, avec à l’examen une masse de la fosse iliaque droite. Une échographie abdominale a été réalisée dans une clinique à Tétouan objectivant un abcès appendiculaire, d’où la décision de réaliser une appendicectomie avec découverte per-opératoire d’une masse caecale, puis le malade nous a été adressé pour complément de prise en charge. Dans notre formation, le malade a bénéficié d’une TDM abdominale montrant un processus tumoral du carrefour iléo-coecal classé T3N1cMx. La coloscopie a décrit la tumeur comme étant bourgeonnante. Une 2ieme intervention chirurgicale a été programmée avec réalisation d’une hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale. L’exploration, par ailleurs, n’a pas trouvé de métastases hépatiques, ni de carcinose péritonéale. L’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire était en faveur d’un adénocarcinome moyennement différencié et infiltrant du cœcum. Discussion cette observation relève un certain nombre de questions. Notamment, la relation entre l’appendicite et les tumeurs cœcales. En effet, une tumeur caecale peut être à l’origine d’appendicite par obstruction de sa lumière, et ce par 3 mécanismes : 1) tumeur à proximité de l’appendice, 2) l’inflammation due à la tumeur, 3) la pression en amont d’une tumeur compressive. La 2ième question qui semble intéressante, est si l’appendicectomie augmente le risque de survenue de carcinome cœcal. Cette question fut relevée par un certain nombre d’études sans apporter de réponses concluantes. Enfin, l’association d’un carcinome cœcal et une appendicite  s’accompagnerait, selon certain nombre d’auteurs, d’une incidence élevée de métastases à distance. Conclusion l’association d’une tumeur cœcale et d’une appendicite devrait être évoquée chez tout patient âgé, avec perte de poids, syndrome appendiculaire atypique et une fistule à travers la cicatrice d’appendicectomie.