Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose

Présentation au sujet: "Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose"— Transcription de la présentation:

1 Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose
Séminaire de Formation Hépatologie 4-5 Février 2009

2 Nodule sur cirrhose = CHC

3 SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA
SonoVue enhanced arterial phase CT enhanced arterial phase

4

5 NATURAL HISTORY OF 407 UNTREATED HCC
(Multicentric Italian Study Group on HCC) ESTIMATED SURVIVAL RATE OF SINGLE HCC <5 cm (n=131) Livraghi, Bolondi et al, J Hepatol, 1995

6 Justifications du Dépistage
Arguments épidémiologiques Amélioration significative de l’histoire naturelle Méthode simple peu onéreuse : Echographie +++ Alpha Foeto-Protéïne Ratio- Coût/ Efficacité traitement : RF , OH , CRG , CE , Sorafénib , Greffe

7 Liver Cancer: Sixth Most Common Cancer Worldwide
Most common cancers1 Liver cancer is the third most common cause of cancer-related death1 HCC is the most common primary liver malignancy in adults2 1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74– Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11

8 Incidence of Liver Cancer Worldwide: Regional Variation
Incidence of liver cancer in different regions of the world (2002) Eastern Asia Middle Africa Eastern Africa South-Eastern Asia World Western Africa Southern Europe Caribbean Southern Africa Region Western Europe Eastern Europe Northern America Central America Western Asia Northern Africa Australia/New Zealand Males Females South America Northern Europe South Central Asia 5 10 15 20 25 30 35 40 Incidence rate per 100,000 population* *Age standardized GLOBOCAN 2002 database. Available at

9 Circonstances de découverte
Découverte simultanée du cancer et de la cirrhose : AEG , complications de la cirrhose = stade évolué Découverte au cours du dépistage semestrielle ( pas d’avantage du dépistage trimestrielle) par échographie = stade utile

10 VARIABLE GROWTH SPEED OF SMALL HCC

11 Incidence du CHC au cours d’un programme de surveillance
313 patients follow-up de 56  31 mois 74 nodules (23.6 %) 13 cas non CHC 61 CHC (19.5 %) Bolondi et al. Gut 2001

12 Moyens Gold standard : Radiologie Recommandations Barcelone : 2000 EASL 2001 AASLD 2005 Alpha foeto-protéïne Futur : diagnostic histo-moléculaire du CHC précoce : sensibilité de 85-95% *Glypican-3 (immuno-histochimie) *Survivin *Lyve 1

13

14

15 A qui s’adresse le Dépistage

16 Les facteurs de risque de CHC en fonction de la zone géographique
Risk factors associated with development of HCC 20% Asia/Africa* Europe/North America Japan All Hepatitis C 50–70% 70% 70% Hepatitis B 10–20% 10–20% Alcohol 10–20% Other ≤10% 20 40 60 80 Cases (%) *Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17 16 16

17

18 Clinical impact of screening/surveillance programs for HCC in cirrhosis
Effect on survival Group 1: surveilled patients Group 2: unscreened patients Bolondi, Gut 2001

19 Dépistage du CHC sur cirrhose
ELIGIBLE A LA TH CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de surveillance CHC diagnostiqué au cours d’un programme de surveillance p < 0.01 26 % % (Bolondi, Gut 2001) p < 0.001 68.5 % % (Trevisani, Am J Gastro 2002)

20 Dépistage du CHC sur cirrhose
ELIGIBLE A U TRT CURATEUR CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de surveillance CHC diagnostiqué au cours d’un programme de surveillance p < 0.01 47.5 % % (Bolondi, Gut 2001)

21 SCREENING FOR HCC IN CIRRHOSIS ANALYSIS OF SURVIVAL BENEFIT
Significant longer survivals for screened vs non screened p = (Wong, Liver Transpl 2000) p < (Yuen, Hepatology 2000) p < (Bolondi, Gut 2001) p < (Trevisani, Am J Gastro 2002) No Significant difference (Sarasin, Am J Med 1996)* * transplantation not included in the model

22

23 CONCLUSION EN ALGERIE Moyens thérapeutiques très limités
Echographie reste un examen opérateur dépendant , il faut associer à l’AFP Dépistage est il justifié ? Oui : créer un besoin pour faire bouger les décideurs