Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale

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1 Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale
Richard ASSAKER DES – Mars 2002

2 La Jonction Cranio Vertébrale
Définition anatomique Considérations biomécaniques Spécificité clinique Evaluation radiologique Lésions traumatiques et indications thérapeutiques Les techniques de stabilisation

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6 Biomécanique

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10 Notion d’instabilité Aucun consensus Diagnostic radiologique
Analyse des lésions osseuses et ligamentaires Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique

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12 TL failure TL = strong, thick, inelastic, no repair High instabilty

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14 Evaluation radiologique

15 Moyens diagnostiques RX : Clichés stdts, Clichés dynamique
Scanner: Reconstruction sagittale et frontale IRMN : Ligaments (transverse)

16 Chamberlain’s line Mc Gregor’s line Mc Rae’s line Wackenheim’s line Atlanto-occipital angle Digastric line Bimastoid line

17 Spécificité clinique

18 La traduction clinique d’un trauma de la JCV est la mort

19 Signes neuro associés 1915 trauma du rachis cervical
475 intéressent la JCV Dislocation CV % Rupture TL % Dislocation rot C1C % Atlas % Axis % Atlas+Axis %

20 Clinique La diplégie brachiale La tétraparésie à préd.ce brachiale
Hémiplégie croisée

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22 Clinique Trauma sans signes neurologiques Rarement des signes neuro
Si neuro +, pronostic sombre

23 Lésions traumatiques de la JCV
Fractures des condyles occipitaux Dislocations atlanto-occipitales Fractures de l’atlas Fractures de l’axis Luxations atlanto-axoidiennes

24 Fractures de condyles occipitaux

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27 Dislocation Occipito-atloidienne

28 Rares Fatales Difficilement détectables 1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H.

29 Power’s ratio Wackenheim’s line

30 Dislocation antérieure
Dislocation axiale Dislocation postérieure

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34 Dislocation occipito-cervicale
Pas de signes neuro Signes neuro sévères Tr. crânien sévère Immobilisation et stabilisation chirurgicale Immobilisation externe +/- Stabilisation Immobilisation externe Traitement du Tc Stabilisation chirurgicale

35 Fractures de l’atlas 4 à 15 % des fractures cervicales
1 à 3% des fractures du rachis 4H/1F 50% isolée Signes neuro: décés

36 Jefferson G. Br J surg 1920 Burst fracture de C1

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38 Jeffersson fracture

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43 a + b > 7mm

44 Fracture de l’atlas Lig. transverse Normal Rompu (d >7mm)
Immob. externe Stabilisation C1C2 ou Stabilisation O-cervicale

45 Fractures de l’Axis fractures de l’Odontoide Hangman fracture
Fractures du corps de C2

46 Type 1 Type 2 Type 3

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49 Fracture de l’odontoïde
Type I Type II Type III Immobilisation externe Immobilisation externe Stabilisation C1C2

50 Fracture de l’odontoïde
Stabilisation chirurgicale Trait de fracture Déplacement Oblique en avt Oblique en arrière Antre postre Stabilisation C1C2postre Vissage de l’odontoïde

51 Fracture bipédiculaire de C2 Hangman fracture

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58 Hangman fracture Type I Type II Type III Réduite non réduite
Immobilisation externe Stabilisation C1C2

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62 Luxation C1-C2 rotatoire
Lig. Transverse Normal Rompu Reductible Non réductible Stabilisation C1C2 Immobilisation Stabilisation C1C2

63 Luxation antérieure C1C2
Pas de fracture Fracture associée Lig. transverse Normal Rompu Immob. externe Stabilisation C1C2

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65 Vissage TransarticulaireC1C2

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77 Les laçages

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83 Apofix fixation

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87 Odontoid fracture Post-op 12 mos Pre-op

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110 Hangman fracture

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115 Hangman fracture

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117 Vissage de l’odontoïde

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129 Conclusions Segment délicat, stratégie diagnostique et thérapeutique
Stabilisation exigeante, techniquement difficile Mauvais site de greffe Séquelles fonctionnelles rachidiennes

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