Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales

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1 Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales
M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle, P Dhellemmes CHRU de Lille

2 Introduction Pathologie aiguë et grave Indication de la chirurgie :
chirurgie d'urgence mortalité  depuis le scanner Indication de la chirurgie : Ponction seule ? Craniotomie ? Particularités pédiatriques Résultats cliniques

3 Série du service Enfants, depuis l'introduction du scanner Résultats :
54 cas < 18 ans (63 abcès) 32 ♂, 22 ♀ (M/F ratio 1.45) Âge moyen 7.9 ans 10 enfants < 2 mois 14/54 avec IRM

4 Étiologies : saignement trauma fistule

5 Topographie (8 patients : abcès multiples)

6 Signes cliniques

7 Bactériologie

8 Chirurgie Non opérés : 4 (7%) Ponction seule : 24 (44%)
Neuronavigation 2 cas Craniotomie : 26 (48%)

9 Craniotomie : indications
Non ponctionnable Volume, risque d'IVROBA Porte d'entrée Pseudotumoral Échec de ponction seule

10 Résultats chirurgicaux
Excision : guérison radiologique antibioTh + courte DMS 23 jours Réinterventions : 18 patients Nombre d'interventions/patient :

11 Résultats cliniques Suivi moyen 16 mois Sans séquelles : 79.6%
Séquelles 4 cas : mineures : ataxie/abcès cérébelleux encéphalopathie/cardiopathie méningite néonatale débilité/syndrome malformatif/fistule occipitale

12 Particularités pédiatriques
M/F ratio 1.45 (6.5 chez adultes) Formes pseudo-tumorales Importance des BG - Étiologies particulières Post-méningitique Fistule dermique Cardiopathies congénitales Immunodépression : rare Suivi développemental

13 Conclusions Traitement médical seul : rarement indiqué
si germe identifié, abcès petit Chirurgie : souvent craniotomie Traitement de la porte d'entrée Excision de la coque Souvent interventions répétées Mortalité 0, bon pronostic fonctionnel Rat de cou, R Topor