PESTE A LAGHOUAT A PROPOS DE 04 CAS Dr. CHATTA,Infectiologue Dr. BELOGHMANE,Epidemiologue.

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1 PESTE A LAGHOUAT A PROPOS DE 04 CAS Dr. CHATTA,Infectiologue Dr. BELOGHMANE,Epidemiologue

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5 PLAN DEF Epidémiologie Clinique Diagnostic biologique TRT et prévention Enquête entomologique supposition

6 DEF Zoonose des rongeurs transmise a l’homme accidentelement par une puce. Maladie reemergente,a declaration obligatoire Germe en cause peut etre vun facteur potentiel de bioterrorisme

7 epidemiologie Connue depuis l’antiquité En algerie: peste rurale juin 2003 Kehailia : 12 cas de peste bubonique ( saison d’après moisson ) Juillet 2008 DAIT el Maa commune benacer benchohra laghouat : 04 cas de peste bubonique dont 01 decés par peste pulmonaire II aire ( saison d’après moisson )

8 Agent causal Yersinia pestis : BGN encapsulé non sporulé aero-anaerobie facultatif, peu exigent, de culture facile. Il existe 3 biovars : Biovars orientalis +++

9 CLINIQUE 3 FORMES CLINIQUES: Peste bubonique : la plus fréquente,le bubon se situe sur le trajet d’inoculation du germe ( dans les 04 cas axillaire droite du fait de l’introduction des mains dans les terriers des rongeurs pour les capturés )

10 Peste pulmonaire : c’est la forme la plus grave, soit I aire,soit II aire a une peste bubonique décès dans 50% des cas dans un tableau de pneumopathie bilatérale asphyxiante avec insuffisance rénale et CIVD 01 cas ( décédé ) peste bubonique compliquée IIairement d’une peste pulmonaire

11 Peste septicémique : c’est le tableau d’un sepsis avec localisations II aire notamment méningée Absence d’atteinte méningée dans les 03 cas

12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Hémocultures réalisées : négatives par manque en milieu de culture approprié Ponction aspiration du pus du bubon : Examen direct : négatif Culture sur milieu enrichi : Yersinia pestis biovars orientalis ( même espèce isolée a Kehailia ) * Antibiogramme : Doxy S ; Genta S; Rifam S; Ciprof S

13 TRT ET PREVENTION Hospitalisation et isolement des cas Double antibiothérapie associant: Doxycycline 200 mg/j peros + durée 10j Gentamycine inj 160mg/j IM * Soins locaux quotidiens

14 EVOLUTION Bubon ayant fistulisé a la peau : assèchement complet et disparition du bubon au bout de 21 j Bubon non fistulisé on mis beaucoup plus de temps a disparaître 3 à 4 mois NB: La mère seule membre de la famille n’ayant pas présenter de signes cliniques de la peste du fait qu’elle étais traitée par ( Doxy + rifampicine ) pour une brucellose aigue

15 ETUDE ENTOMOLOGIQUE Capture de rongeurs et étude PCR de broya de rate faite a l’IP de Marseille : revenue + Capture de la puce : Xynopseila cheopis et étude PCR : revenue + Alors qu’a Kehailia le réservoir est resté inconnu * Désinsectisation puis dératisation des gites pour prévenir l’apparition de nouvelles contamination

16 suppositions Existence d’un lien entre l’épidemie de kehailia de 2003 et les cas de Laghouat de 2008 du fait du trafic routier entre le port d’oran et Hassi R’mel Rôle positif qu’a eu le TRT de l’epidemie de brucellose sur la non extension de la peste

17 BRAVO A l’équipe médicale de garde a l’EPSP Ksar el hirane ce jour du vendredi 05 juillet 2008 Au Dr. Touissat qui a eu le reflex de demander l’avis de l’infectiologue a l’arrivé des patient au urgences de l’EPH de Laghouat